Главная > Мужское бесплодие

Мужское бесплодие

мужское бесплодие - фотоМужским бесплодием считается отсутствие беременности при условии регулярной половой жизни без предохранения в течение не менее 12 месяцев. Выделяют:

  • Первичное мужское бесплодие – когда от мужчины никогда не наступало зачатия.
  • Вторичное мужское бесплодие – прежде от мужчины были случаи зачатия, причем исход предыдущей беременности не имеет значения. Естественно, что при вторичном Б. вероятность положительного эффекта от лечения выше, особенно если предыдущий факт зачатия имел место не более 3 лет назад.

Классификация:

  • Секреторное мужское бесплодие:
    • первичный врожденный гипогонадизм;
    • первичный приобретенный гипогонадизм;
    • вторичный врожденный гипогонадизм;
    • вторичный приобретенный гипогонадизм.
  • Экскреторное мужское бесплодие:
  • Иммунологическое бесплодие.
  • Сочетанное Б. (одновременное присутствие двух и более факторов).
  • Относительное Б. (отсутствуют известные причины).

Основные причины мужского бесплодия:

  • варикоцеле;
  • инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (орхит, эпидидимит, простатит, везикулит);
  • патозооспермия неустановленной этиологии;
  • изолированные патологические изменения семенной жидкости (вискозипатия);
  • иммунологические нарушения;
  • врожденные аномалии (крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия…);
  • системные заболевания (туберкулез, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, хронические заболевания органов дыхания, цирроз печени, эпидемический паротит, осложненный орхитом и др.);
  • Оперативные вмешательства по поводу паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, операции на мочевом пузыре…;
  • лучевая, гормональная терапия, химиотерапия, применение некоторых психотропных, гипотензивных средств, антибиотиков, препаратов нитрофуранового ряда;
  • нарушения эякуляции (ретроградная эякуляция, нарушение эмиссии);
  • обструктивная азооспермия;
  • некрозооспермия;
  • эндокринные нарушения (гипогонадизм, гиперпролактинемия, тестостеронодефицитные состояния).

Дополнительные причины мужского бесплодия:

  • злоупотребление алкоголем и никотином
  • ионизирующее излучение, контакт с органическими и неорганическими токсинами;
  • температурный фактор (длительный период лихорадки с повышением температуры тела выше 38 С, работа в условиях высоких и низких температур);
  • травма мошонки;
  • психологические травмы
  • алиментарный фактор (нерациональное питание, авитаминоз).

Разнообразие возможных причин М.Б. требуют скрупулезного подхода к диагностическому процессу. Спектр возможных причин достаточно широко известно, что на фертильность могут оказывать негативное влияние такие заболевания как сахарный диабет, нервно-психические расстройства, приводящие к импотенции и нарушениям эякуляции, туберкулез, различные тяжелые хронические заболевания. Давно замечена связь между эпидемическим паротитом (свинкой), осложнившимся орхитом, особенно если заболевание имело место в период полового созревания.

Также следует помнить о возможном влиянии перенесенных операциях по поводу варикоцеле, крипторхизма, паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры. Общий наркоз, применяемый при крупных оперативных вмешательствах, может приводить к временному снижению мужской фертильности.

Нельзя забывать о ЗППП (заболеваниях, передаваемых половым путем): хламидия, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз. Обязательно необходимо выяснить имели ли место травмы мошонки или перекрут яичка.

Диагностика мужского бесплодия может включать следующие пункты:

  • Сбор анамнеза.
  • Спермограмма.
  • Биохимия спермы (биохимическое исследование спермы).
  • MAR-тест (определение антиспермальных антител в сперме).
  • Определение антиспермальных антител в крови.
  • Определение гормонального статуса (тестостерон, пролактин, ФСГ, ЛГ).
  • Диагностика заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП);
    • ПЦР диагностика;
    • ИФА.
  • Диагностика заболеваний мочеполовой системы (простатит, везикулит, орхит, эпидидимит, уретрит, цистит):
  • УЗИ мошонки, предстательной железы и мочевого пузыря.
  • Генетическое обследование мужчины:
    • цитогенетическая диагностика (кариотипирование);
    • молекулярно-генетические исследования (исследование на AZF, ген CFTR, ген AR).
  • Тесты взаимодействия сперматозоидов и цервикальной жидкости:
    • посткоитальный тест;
    • проба Курцрока-Миллера.
  • Аллергопроба с эякулятом супруга.

Диагностика мужского бесплодия может включать и другие методы, однако это вовсе не значит, что все это понадобится каждому пациенту. Объем обследования определяется формой Б. Необходимые диагностические мероприятия определяет врач, после получения первичных данных.

Лечение мужского бесплодия

Естественно, что тактика лечения определяется в первую очередь первопричиной. Я лишь перечислю возможные методы лечения, которые могут сочетаться в различных комбинациях, в зависимости от формы мужского бесплодия:

  • Стимуляция сперматогенеза (рациональное питание, назначение витаминных препаратов,  и препаратов улучшающих кровоснабжение яичек, биологически активные добавки, положительно воздействующие на энергетические процессы в тканях яичка…).
  • Заместительная гормональная терапия.
  • Плазмаферез.
  • Хирургическое устранение непроходимости семявыносящих путей (вазопластика).
  • Альтернативные методы зачатия:
    • искусственная инсеминация;
    • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
    • интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ).

Читать также: