Главная > Мужское бесплодие

Мужское бесплодие

Быстрый переход:


Общая информация

Мужским бесплодием считается отсутствие беременности у супруги или половой партнерши, при условии регулярной половой жизни без предохранения в течение не менее 12 месяцев. Выделяют:

  • Первичное мужское бесплодие – когда от мужчины никогда не наступало зачатия.
  • Вторичное мужское бесплодие – прежде от мужчины были случаи зачатия, причем исход предыдущей беременности не имеет значения. Естественно, что при вторичном Б. вероятность положительного эффекта от лечения выше, особенно если предыдущий факт зачатия имел место не более 3 лет назад.
Частота мужского и женского факторов бесплодия - схема

Прежде чем продолжить, необходимо сказать о том, что бесплодие, по сути дела, не является болезнью (хотя такой диагноз существует). Это лишь симптом, который развивается на фоне различных заболеваний, так или иначе препятствующих зачатию.


Механизмы развития мужского бесплодия

Механизмы
Описание:
Нарушение образования сперматозоидов (сперматогенез) Это так называемая, секреторная форма бесплодия. Мы перечислим основные причины нарушения сперматогенеза:
  • гипогонадизм;
  • интоксикации, в том числе алкогольная;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • прием лекарственных средств, нарушающих сперматогенез: сульфаниламиды, пенициллины, окситетрациклин, гентамицин, некоторые сульфаниламиды, в-адреноблокаторы, тиазидные диуретики, метилдофа, клонидил...
Нарушение выхода сперматозоидов и спермы Это экскреторная форма мужского бесплодия, т.е. нарушена "доставка" сперматозоидов. Перечислим основные причины:
Нарушение качества семенной жидкости Необходимо понимать, что для нормального функционирования сперматозоидов необходима специальная среда, коей и является семенная жидкость. Она должна обладать определенными физико-химическими свойствами (вязкость, разжижение, рН), и содержать необходимые компоненты для жизнедеятельности сперматозоидов (фруктоза). В противном случае, даже нормальные сперматозоиды теряют свою подвижность и жизнеспособность.
Примером может служить вискозипатия, которая может развиваться как по причине воспалительных процессов в простате и семенных пузырьках, так и идиопатический характер.
Иммунологическое бесплодие Как бы это странно не звучало, но сперматозоиды являются для нашей иммунной системы чужеродной тканью, и при первой возможности она атакует их. В норме, существует так называемый гематотестикулярный барьер, который не позволяет иммунной системе контактировать со сперматозоидами. Разрушение данного барьера может привести к иммунологическому мужскому бесплодию. Такая ситуация может наблюдаться при инфекционных заболеваниях органов мошонки (орхоэпидидимит) и после травм яичек.
Сочетанное бесплодие Состояние, при котором у мужчины одновременно присутствует несколько механизмов, перечисленных выше.
Относительное бесплодие Ситуация, при которой врачам не удается выявить мужской фактор бесплодия, но беременность при этом не наступает.

Причины мужского бесплодия

  • инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (орхит, эпидидимит, простатит, везикулит);
  • варикоцеле;
  • патозооспермия неустановленной этиологии;
  • изолированные патологические изменения семенной жидкости (вискозипатия);
  • иммунологические нарушения;
  • врожденные аномалии (крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия…);
  • системные заболевания (туберкулез, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, хронические заболевания органов дыхания, цирроз печени, эпидемический паротит, осложненный орхитом и др.);
  • оперативные вмешательства по поводу паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, операции на мочевом пузыре…;
  • лучевая, гормональная терапия, химиотерапия, применение некоторых психотропных, гипотензивных средств, антибиотиков, препаратов нитрофуранового ряда;
  • нарушения эякуляции (ретроградная эякуляция, нарушение эмиссии);
  • обструктивная азооспермия;
  • эндокринные нарушения (гипогонадизм, гиперпролактинемия...);
  • генетические заболевания.

Дополнительные причины мужского бесплодия:

  • злоупотребление алкоголем и никотином
  • ионизирующее излучение, контакт с органическими и неорганическими токсинами;
  • температурный фактор (длительный период лихорадки с повышением температуры тела выше 38 С, работа в условиях высоких и низких температур);
  • травма мошонки;
  • психологические травмы
  • алиментарный фактор (нерациональное питание, авитаминоз).

Диагностика

Поводом для обследования служит отсутствие беременности у супруги более года, при условии регулярной половой жизни без изпользования контрацепции. Диагноз: "Мужское бесплодие" - устанавливается при условии получения минимум 2-х "плохих" результатов спермограммы. Дальнейшее обследование может включать различные методы лабораторной и инструментальной диагностики (см. таблицу).

Методы:
Описание:
Сбор анамнеза Разнообразие возможных причин мужского бесплодия требуют скрупулезного подхода к диагностическому процессу. Известно, что на фертильность могут оказывать негативное влияние такие заболевания как сахарный диабет, нервно-психические расстройства, приводящие к импотенции и нарушениям эякуляции, туберкулез, различные тяжелые хронические заболевания. Давно замечена связь между эпидемическим паротитом (свинкой), осложнившимся орхитом, особенно если заболевание имело место в период полового созревания.
Также следует помнить о возможном влиянии перенесенных операциях по поводу варикоцеле, крипторхизма, паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры. Общий наркоз, применяемый при крупных оперативных вмешательствах, может приводить к временному снижению мужской фертильности.
Нельзя забывать о ИППП (инфекции, передающиеся половым путем): хламидия, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз. Обязательно необходимо выяснить имели ли место травмы мошонки или перекрут яичка.
Врач, также должен получить информацию о вредных привычках, и влиянии иных вредных факторов (например, вредное производство).
Осмотр Врач обращает внимание на развитие первичных и вторичных мужских половых признаков, симптомов гормональных нарушений. Это, зачастую помогает заподозрить различные эндокринные и генетические заболевания и оценить состояние половых органов.
Спермограмма Спермограмма, пожалуй, важнейший метод диагностики мужского бесплодия, который позволяет объективно оценить потенциальную фертильность мужчины.
MAR-тест Определение процента подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами.
Диагностика заболеваний мочеполовой системы
Диагностика ИППП Проводится выявление таких инфекций, передающихся половым путем, как хламидия, гонококк, трихомонада, микоплазма, уреаплазма...
АСАТ в крови Определение уровня антиспермальных антител в крови. Актуально при подозрении на иммунологическое бесплодие.
Оценка гормонального статуса В первую очередь исследуются гормоны так или иначе отвечающие за сперматогенез: тестостерон, эстрадиол, пролактин, ФСГ, ЛГ.
УЗИ
Генетическое обследование
  • цитогенетическая диагностика (кариотипирование);
  • молекулярно-генетические исследования (исследование на AZF, ген CFTR, ген AR).
Тесты взаимодействия сперматозоидов и цервикальной жидкости
Аллергопроба с эякулятом супруга Позволяет подтвердить или исключить аллергическую реакцию у женщины на эякулят супруга.
Биопсия яичек Применяется для дифференциальной диагностики экскреторной и секреторной форм азооспермии, и консервации сперматозоидов для последующего ЭКО или ИКСИ.

Диагностика мужского бесплодия может включать и другие методы, однако это вовсе не значит, что все это понадобится каждому пациенту. Объем обследования определяется формой Б. Необходимые диагностические мероприятия определяет врач, после получения первичных данных.


Лечение мужского бесплодия

Естественно, что тактика лечения определяется в первую очередь первопричиной. Я лишь перечислю возможные методы лечения, которые могут сочетаться в различных комбинациях, в зависимости от формы мужского бесплодия:

  • Стимуляция сперматогенеза (рациональное питание, назначение витаминных препаратов,  и препаратов улучшающих кровоснабжение яичек, биологически активные добавки, положительно воздействующие на энергетические процессы в тканях яичка…).
  • Устранение заболеваний мочеполовой системы, в том числе инфекций, передающихся половым путем.
  • Заместительная гормональная терапия.
  • Плазмаферез.
  • Хирургическое устранение непроходимости семявыносящих путей (вазопластика).
  • Вспомогательные репродуктивные технологии:
    • искусственная инсеминация;
    • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
    • интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ).

Видео: