Главная > Болезни органов мошонки > Варикоцеле

Варикоцеле

варикоцелеВарикоцеле – варикозное (гроздевидное) расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика. Варикоцеле является одним из самых распространенных заболеваний среди мужчин. Наиболее часто В. встречается в возрасте 15-30 лет. Физические нагрузки, в том числе спортивные могут являться одним из пусковых факторов развития, при условии наличия врожденной или приобретенной предрасположенности. В большинстве случаев В. развивается слева и связано это с анатомическими особенностями венозного оттока от левого яичка.

Причины развития (этиология)

варикоцеле

Первичное варикоцеле:

  • Наследственная слабость венозной стенки (недоразвитие мышечного слоя, дисплазии соединительной ткани), приводящая к первичной клапанной недостаточности.
  • Врожденное (первичное) отсутствие клапанов в яичковой вене.

Вторичное варикоцеле (как результат патологических процессов нарушающих венозный отток от яичка):

  • Аномалии развития нижней полой и почечных вен.
  • Заболевания нижней полой и почечной вен.
  • Опухоли малого таза, брюшной полости или забрюшинного пространства.

В большинстве случаев левая яичковая вена впадает в левую почечную, а правая - в нижнюю полую вену. При этом давление в левой почечной вене выше, нежели в нижней полой вене. Таким образом, варикоцеле слева развивается чаще (80-85%).

Симптомы варикоцеле

Обычно В. протекает бессимптомно, и обнаруживается пациентом случайно или на профилактическом осмотре врачом. Иногда проявляется дискомфортом или болью в мошонке на стороне развития, чаще во время или после нагрузки. При этом нужно дифференцировать варикоцеле с воспалительными заболеваниями органов мошонки и малого таза (орхит, эпидидимит, простатит).

Классификация

По степени выраженности клинических проявлений:

  • Классификация ВОЗ:
    • Варикоцеле 1 степени – варикозное расширение семенного канатика выражено настолько, что вены выпячивают сквозь кожу мошонки.
    • Варикоцеле 2 степени – расширение вен лозовидного сплетения легко определяется при пальпации (ощупывание), но визуально изменений мошонки нет.
    • Варикоцеле 3 степени – варикозное расширение вен семенного канатика определяется только при пробе Вальсальвы.
  • Классификация Ю.Ф. Исакова:
    • В. 1 степени – варикозное расширение вен определяется только при пробе Вальсальвы.
    • В. 2 степени – варикозное расширение вен легко определяется при пальпации (ощупывании).
    • В. 3 степени – увеличение лозовидного сплетения заметно на глаз.

Классификация в зависимости от гемодинамического типа:

  • Рено-тестикулярный тип (кровь из почечной вены поступает в яичковую).
  • Илео-тестикулярный тип (кровь из подвздошной вены поступает в венозную систему яичка).
  • Смешанный тип.

Мужское бесплодие и варикоцеле (влияние на сперматогенез)

Сразу следует сказать, что прямой взаимосвязи между нарушением сперматогенеза и варикоцеле нет, более того нет связи между нарушением качества спермы и степенью варикоцеле. На сегодняшний день однозначно неизвестно о причинах снижения качества спермы на фоне развития варикоцеле. Возможные механизмы нарушения сперматогенеза:

  • Локальная гипертермия (повышение температуры органов мошонки).
  • Нарушение трофики (нарушение кровотока сопровождается нарушением «питания» тканей яичка).
  • Нарушение гематотестикулярного барьера с выработкой антиспермальных антител (аутоиммунное бесплодие).
  • Заброс токсических (для яичка) метаболитов надпочечника в яичко (ренин, катехоламины, минералокортикоиды, глюкокортикоиды).
  • Нарушение рецепторного аппарата и стероидогенеза.
  • Нарушение обратной связи: «яички – гипофиз - гипоталамус».

Диагностика

  • Пальпация мошонки (ощупывание).
  • УЗИ
  • Допплерография.
  • Спермограмма и, возможно, MAR-тест.
  • Гормональный статус (тестостерон, эстрадиол, пролактин, фолликулостимулирующий гормон - ФСГ, лютеинизирующий гормон - ЛГ).

В сложных случаях, а также для диагностики рецидивных форм заболевания возможно применение инвазивных рентгенологических методов диагностики: антеградная флеботестикулография и ретроградная почечная флебография с ретроградной флеботестикулографией и мультипозиционной флеботонометрией.

В ходе диагностики должны быть определены:

  • Гемодинамический тип.
  • Гормонального фона.
  • Качество спермы.
  • Выраженность почечной венозной гипертензии, характера и степени выраженности венозного рефлюкса.

Лечение варикоцеле

Консервативного лечения не существует. Возможно лишь динамическое наблюдение. Медикаментозное лечение применяется лишь в послеоперационном периоде с целью более скорого восстановления функциональной активности яичка.

Оперативное лечение варикоцеле:

  • Операции, сохраняющие рено-кавальный шунт (шунтирующие операции):
    • Проксимальный тестикуло-илиакальный сосудистый анастомоз.
    • Проксимальный тестикуло-сафенный сосудистый анастомоз.
  • Операции не сохраняющие рено-кавальный шунт:
    • Супраингвинальные неселективные:
      • Операция А.Паломо.
      • Операция А.П. Ерохина.
      • Операция Бернарди и другие оперативные пособия.
    • Супраингвинальные селективные:
      • Операция О. Иваниссевича.
      • Высокое лигирование яичковой вены.
      • Операция Speriongano.
    • Субингвинальные селективные:
      • Субингвинальное лигирование яичковой вены (микрохирургический метод).

Показания к оперативному лечению варикоцеле:

  • Мужское бесплодие, при котором выявлено варикоцеле
  • Дискомфорт, боль в мошонке, вызванная варикозным расширением вен
  • Косметический дефект
  • Риск развития паховой грыжи.