Эпидидимит, орхит и орхоэпидидимит
Эпидидимит – это воспаление придатка яичка, которое чаще развивается с одной стороны и обычно имеет острый характер. Если в процесс вовлекается яичко, процесс носит название орхоэпидидимит (эпидидимоорхит). Реже воспалительный процесс первоначально развивается в яичке (орхит) и лишь затем может распространиться на придаток. Подобная ситуация обычно наблюдается при вирусных поражениях.
Причины (этиология):
Проникновение инфекции в придаток яичка возможно различными путями: с кровью из других очагов инфекции, из мочеиспускательного канала при наличии уретрита и/или цистита. Также возможно аутоиммунное поражение яичка и придатка.
Факторы риска:
- Инфекционные процессы в нижних мочевых путях (уретрит, цистит, простатит).
- Инфекции, передающиеся половым путем (гонококк, хламидия, трихомонада).
- Наличие инфекционных заболеваний в других органах (ангина, пневмония…).
- Системные инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис).
- Травмы мошонки.
- Вирусные заболевания (эпидемический паротит).
- Длительное нахождение катетера в мочеиспускательном канале.
- Инструментальные методы исследования (уретроскопия, уретроцистокопия).
- Снижение иммунологической защиты организма.
Проявления (симптомы)
Исходя из клинического течения выделяют:
- Острый эпидидимит и орхит
- Хронический эпидидимит и орхит
Клинические проявления орхита и эпидидимита имеют схожую картину. Острый эпидидимит и/или орхит обычно начинается внезапно с быстро нарастающего увеличения придатка и яичка, резких болей в мошонке на стороне поражения, повышения температуры тела до 38-40 С и озноба. Воспаление и отек распространяются на оболочки яичка и мошонку, в результате чего кожа мошонки растягивается, теряя складки, становится красной. Может наблюдаться реактивная водянка яичка (гидроцеле). Иногда боли иррадиируют (отдают) в паховую, поясничную область реже в крестец. Болевые ощущения в мошонке резко усиливаются при движении, в связи с чем, пациенты вынуждены находиться в постели.
Хронический орхит и эпидидимит отличаются менее выраженной симптоматикой.
Диагностика
Диагностика обычно не вызывает сложности и основывается на данных опроса, осмотра, ультразвукового исследования органов мошонки.
При орхоэпидидимите обязательным является исключение перекрута яичка (семенного канатика). Важно помнить при этом, что приподнимание пораженного яичка и придатка при эпидидимите и орхите уменьшает болевую симптоматику, тогда как при перекруте яичка, подобная манипуляция приводит к усилению болей (Симптом Прена).
Изолированное увеличение яичка должно наводить на мысль о наличии опухоли или бруцеллезного поражения.
Также необходимо исключить возможное наличие ущемленной паховой грыжи, а также нагноение кисты семенного канатика.
Лечение эпидидимита и/или орхита
Лечение обычно включает антибактериальные, противовоспалительные средства. Препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин). Также могут применяться макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины и препараты тетрациклинового ряда (доксициклин).
При лечении должны соблюдаться следующие правила: постельный режим, приподнятое положение яичек. После стихания воспалительных явлений назначаются тепловые процедуры (полу-спиртовой компресс, УВЧ-терапия).
Острый эпидидимит и орхит являются показанием к госпитализации.
Осложнения (возможные последствия):
- Абсцесс яичка.
- Абсцесс придатка яичка.
- Некроз яичка.
- Мужское бесплодие.