Главная > Болезни мочевого пузыря > Цистит

Цистит - воспаление мочевого пузыря

цистит - фотоЦистит (воспаление мочевого пузыря) – инфекционно-воспалительный процесс стенки мочевого пузыря, чаще локализующийся в его слизистой оболочке. Воспаление мочевого пузыря является одним из самых распространенных урологических заболеваний у женщин.

В связи с неожиданным началом, острым течением, ярко выраженной симптоматикой – цистит доставляет пациентам серьезные неудобства. Данное заболевание приводит к резкому нарушению нормального ритма жизни, социальной адаптации, снижению физической и психической активности, работоспособности, ограничению свободы передвижения, невозможности посещения работы и учебных заведений.

По числу случаев временной нетрудоспособности среди урологических заболеваний Ц занимает первое место.

Причины развития (этиология):

Цистит является заболеванием полиэтиологическим (многопричинным), то есть следствием ряда причин. Но ведущая причина – это инфекция; воспаление мочевого пузыря другого происхождения встречается редко. Возбудителями могут быть бактерии, вирусы, грибы рода Кандида (Candida), трихомонады... Большинство бактерий, вызывающих Ц, живут в толстом кишечнике.

Инфицирование мочевого пузыря происходит следующими путями:

  • Восходящий (уретральный) путь - из периуретральной и аногенитальной области. Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь у женщин является доминирующим.
  • Нисходящий путь - из почки и верхних мочевых путей (мочеточник).
  • Лимфогенный путь - из соседних  тазовых органов.
  • Per continuitatum (через стенку мочевого пузыря из расположенных рядом  очагов воспаления).

Инфекция является необходимым фактором для возникновения Ц при условии наличия ряда дополнительных, благоприятных моментов. Развитие цистита есть результат преобладания вирулентности этиологического инфекционного фактора над защитными механизмами мочевого пузыря. Для возникновения Ц недостаточно присутствия инфекционного возбудителя - необходимо наличие структурных, морфологических и функциональных изменений в стенке мочевого пузыря. Слизистая оболочка мочевого пузыря имеет множество механизмов, защищающих ее от проникновения инфекции. К ним относятся фагоцитарная активность слизистой мочевого пузыря, гидродинамическая защита, ночное концентрирование мочи, антиадгезивное действие мукополисахаридного слоя слизистой оболочки, выработка слизи периуретральными железами с бактерицидными свойствами, высокая осмолярность мочи, слущивание эпителиальных клеток мочевого пузыря, антибактериальная активность некоторых ингредиентов мочи.

Считается, что развитию инфекции мочевого пузыря препятствуют:

  • Анатомическая и функциональная сохранность мочевого пузыря.
  • Регулярное и полное опорожнение мочевого пузыря.
  • Целостность эпителиального покрова.
  • Местная иммунологическая защита.

Факторы риска:

Классификация:

Цистит у мужчин

Первичный цистит у мужчин встречается исключительно редко, и в основном встречается как осложнение какого-либо урологического заболевания. Такой диагноз у мужчин должен вызывать сомнение. По данным литературы он может быть в двух случаях: у голодающих и при наличии инородного тела или камней в мочевом пузыре. В первом случае играют роль алиментарные факторы (авитаминозы С, А, белковое голодание и др.). Ранним, постоянным и упорным признаком алиментарного истощения являются расстройства мочеиспускания. В голодные годы воспаление мочевого пузыря наблюдалось преимущественно у молодых мужчин. Во всех других случаях цистит у мужчин - это вторичный воспалительный процесс на фоне какого-либо урологического заболевания.

Цистит у женщин

Частому развитию цистита у женщин предрасполагает малая длина уретры, ее близость к анальному отверстию - источнику потенциально уропатогенных микроорганизмов. В основном это так называемые условно-патогенные микроорганизмы семейства энтеробактерий.

Основной особенностью женского организма является характерный баланс половых гормонов, создающий общий фон для развития целого ряда урологических заболеваний. На протяжении всей жизни женщин существует определенная зависимость состояния половой и мочевой систем от гормонального баланса организма. Эстрогены и гестагены влияют не только на половые, но и мочевые органы, особенно на эпителий уретры и мочепузырного треугольника. Половые гормоны оказывают постоянное воздействие на мочевые пути, их тонус, динамику опорожнения. Сдвиги в гормональном балансе женского организма способны вызвать нарушения оттока мочи. Изменения в женских половых органах, находящихся в близком анатомическом соседстве с мочевыми путями способствует развитию урологических заболеваний у женщин.

Существует зависимость мочевой системы женщины от изменений в половой системе. Изменения в мочевых путях встречаются при воспалительных процессах в гениталиях различной локализации. Считается, что абсолютно при всех болезнях женских половых органов наблюдаются изменения той или иной степени в мочевой системе. Воспалительные процессы в половых органах женщин вовлекают и нижние мочевые пути. С одной стороны они являются источником инфекции, с другой – могут нарушать уродинамику мочевых путей. Цистит у женщин часто связан с кольпитом или бактериальным вагинозом.

В урогинекологии дефлорация, активная половая жизнь, месячные, беременность, роды, климакс, инволюционный период рассматриваются как провоцирующие факторы возникновения воспаления мочевого пузыря. Около 15% женщин в замужестве, при беременности, в родах страдают воспалительными заболеваниями почек (пиелонефрит) и мочевого пузыря (цистит). Анатомо-физиологические особенности женского организма и его зависимость от состояния гормональной системы предопределяют выделение чисто женских клинических форм воспаления мочевого пузыря:

Острый цистит

Острый цистит обычно возникает внезапно, после действия провоцирующего фактора (переохлаждение, перенесенное инфекционное заболевание, коитус, травма, инструментальное вмешательство и др.) и характеризуется классической триадой симптомов:

Наличие всех трех симптомов не обязательно, могут быть и комбинации. Чаще в клинической практике встречается дизурия и лейкоцитурия, которые можно считать основными симптомами острого цистита.

Для острого воспаления мочевого пузыря характерно быстрое нарастание симптомов расстройств мочеиспускания в течение первых нескольких суток. Самым ранним признаком острого Ц является учащенное мочеиспускание, при этом интервалы межу мочеиспусканиями сокращаются до 5-15 мин., порции мочи резко сокращаются, так как моча не успевает накапливаться в мочевом пузыре. Позывы на мочеиспускание могут беспокоить и ночью. Позывы к мочеиспусканию носят повелительный (императивный) характер, поэтому попытка подавить желание помочиться может заканчиваться неудержанием мочи.

Боли обычно возникают при мочеиспускании: в начале и/или в конце реже на протяжении всего акта. Иногда боль присутствует вне мочеиспускания и имеет постоянный характер. Интенсивность болевых ощущений может быть различной: от слабого жжения до невыносимых болей. У маленьких детей из-за болевого синдрома может развиваться острая задержка мочи. Постоянные мучительные боли наблюдаются у больных при интерстициальном, пострадиационном и химическом Ц.

Постоянным и обязательным признаком цистита является лейкоцитурия. Гематурия при остром воспалении мочевого пузыря чаще носит микроскопический характер, реже наблюдается макрогематурия.

Однажды возникнув, острый Ц может никогда не повториться, но если острые циститы возникают у больного неоднократно (2 рецидива за 6 мес. или 3 за 1 год), то говорят о рецидивирующем течении. В таком случае необходимо обязательно выявить причину частых рецидивов.

Причины рецидивирования:

  • Анатомо-физиологические особенности женского организма.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Воспалительные заболевания половых органов.
  • Аномалии расположения наружного отверстия уретры.
  • Особенность половой жизни (сексуальная практика, раннее начало половой жизни, частота и регулярность половых актов, большое количество половых партнеров, пренебрежение принципами безопасного секса, характер применяемых контрацептивов).
  • Наличие инфекций передающихся половым путем (хламидия, гонорея, трихомонада, микоплазма, уреаплазма).
  • Несоблюдение ежедневных правил личной гигиены, а также после акта дефекации и половых актов.
  • Бесконтрольное применение антибактериальных препаратов.

Хронический цистит

Хронический цистит характеризуется разнообразной клинической картиной: от незначительного дискомфорта при мочеиспускании и легких болевых ощущений внизу живота до резко выраженных болей в проекции мочевого пузыря, учащенного мочеиспускания, повелительных позывов… Симптомы при хроническом воспалении мочевого пузыря такие же как и при остром, однако выражены менее резко. Боль при мочеиспускании носит терпимый характер, а частота позывов на мочеиспускание позволяет больным сохранять обычный образ жизни. Хроническое течение обусловлено не инфекцией как таковой, а наступившими дистрофическими изменениями в тканях.

В зависимости от степени выраженности симптомов у пациентов с хроническим циститом, их можно разделить на 2 группы. Первая группа характеризуется волнообразным течением заболевания с периодами обострения, которые протекают по типу острого или подострого Ц с различной периодичностью рецидивов и периодов ремиссии. Вторая группа – это больные с относительно постоянными клиническими и лабораторными данными о стабильно активном хроническом воспалении в мочевом пузыре. Характерно, что у лиц, страдающих хроническим Ц, лейкоцитурия выражена резко, а дизурия слабо.

Диагностика

Диагностика цистита основана на клинической картине и данных лабораторных исследований (общий анализ мочи, посев мочи). В редких случаях применяется цистоскопия (при наличии инородного тела мочевого пузыря или при затянувшемся остром цистите – более 10 дней) и биопсия.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • Тубекулез мочевого пузыря.
  • Рак мочевого пузыря.
  • Уретральный синдром.
  • Острый уретрит.
  • Вульвовагинит.

Лечение

Лечение цистита должно быть этиологическим и патогенетическим. В зависимости от клинической формы воспаления мочевого пузыря лечение должно быть комплексным и индивидуальным. В первую очередь оно должно быть направлено на санацию очагов инфекции, быструю элиминацию микробного возбудителя, устранение причин частого рецидивирования и восстановление естественных защитных антибактериальных свойств мочевого пузыря.

Обычно лечение включает:

  • Антибактериальная терапия (антибиотики).
  • Противовоспалительная терапия.
  • Обезболивающая и спазмолитическая терапия.
  • Устранение органических и функциональных нарушений оттока мочи.
  • Коррекция гигиенических и сексуальных факторов (половое воздержание в течение 5-7 дней).
  • Иммунотерапия.
  • Обильное питье.
  • Фитотерапия.

Критерием излеченности воспаления мочевого пузыря является ликвидация расстройств мочеиспускания, исчезновение бактериурии и лейкоцитурии, полное восстановление утраченного качества жизни.

Профилактика и диета

В профилактике Ц важным является своевременное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Весьма полезно вести активный образ жизни, заниматься спортом. Это способствует устранению застойных явлений в органах таза, усилению перистальтики толстого кишечника. Не желательно употребление продуктов, раздражающих мочевые пути: соления, копчености, приправы, консервы, острые соусы, хрен, уксус, алкогольные напитки. Употребление соли также должно быть ограничено.

Диета при цистите исключает употребление:

  • Апельсиновый сок.
  • Кофе, чай, кока-кола.
  • Газированные напитки.
  • Шоколад.
  • Виноград, персики, яблоки, яблочный сок, клюква, авокадо, бананы.
  • Сметана, йогурт, майонез.
  • Орехи.
  • Уксус.
  • Сыры.
  • Изюм.
  • Помидоры, томатный сок и пасты.

У женщин с целью профилактики инфекций мочевых путей рекомендуется проводить санацию влагалища.