Главная > Болезни мошонки > Новообразования яичка

Опухоль яичка

Быстрый переход:

опухоль яичка - рисунок: семинома и ракОпухоли яичка, как правило, злокачественные. По различным сборным статистикам, они составляют около 2 % всех злокачественных новообразований у мужчин [Гребенщиков Г. С, Шевцов И. П., 1970; Лопаткин Н. А., 1982] и встречаются преимущественно в возрасте 20 — 45 лет. Факторами, предрасполагающими к их возникновению, являются крипторхизм, травма яичка, гипоплазия или атрофия семенных канальцев, нарушение функции передней доли гипофиза, продуцирующей гонадотропные гормоны.

Общепринято деление на 2 группы:

  • герминативные (герминогенные), развивающиеся из семенного эпителия,
  • негерминативные, исходящие из элементов стромы яичка.

Герминативные новообразования составляют, по данным С. Б. Маринбаха (1975), 95% от всех опухолей яичка и разделяются на 4 морфологические формы: семинома, тератобластома, эмбриональный рак и хорионэпителиома. Наиболее частым новообразованием является семинома [Лопаткин Н. А., 1977].

Зрелая тератома — единственная, доброкачественная опухоль - встречается чрезвычайно редко.

Симптомы опухоли яичка

Среди первых признаков заболевания отмечают увеличение яичка, наличие плотного инфильтрата, ощущение тяжести в мошонке. По мере роста новообразования Я. увеличивается, становится очень плотным и бугристым; нередко этому сопутствует выпот в оболочки - гидроцеле.

По Международной классификации различают 4 стадии заболевания:

  • T1 — новообразование не выходит за пределы белочной оболочки, не увеличивает и не деформирует его;
  • Т2 — не выходя за пределы белочной оболочки, приводит к увеличению и деформации;
  • Т3 — прорастает белочную оболочку и распространяется на его придаток;
  • Т4 — распространяется за пределы органа и его придатка, прорастает мошонку, семенной канатик.

Символы N (поражение лимфоузлов) и М (метастазирование) определяются, как при других злокачественных новообразованиях.

Метастазирование новообразований происходит в забрюшинные парааортальные и паракавальные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы, наиболее часты в легких. В выявлении метастазов ведущее место принадлежит рентгенологическому исследованию.

Диагностика может включать:

Опухоли яичка следует отличать от водянки ее оболочек, острого и хронического орхита, в том числе туберкулезного и сифилитического.

Лечение опухолей яичка

Наиболее эффективно при злокачественных новообразованиях комплексное лечение, включающее оперативное вмешательство, лучевую и химиотерапию.

Наличие опухоли является показанием к операции.

Противопоказанием к операции могут быть очень большие опухоли, особенно при внутрибрюшной задержке яичка. Здесь возможны предварительная химиотерапия или лучевое лечение, после чего решается вопрос об удалении первичной опухоли.

Операция удаления первичного новообразования при всех злокачественных опухолях яичка включает в себя его удаление вместе с придатком и семенным канатиком до уровня внутреннего отверстия пахового канала. Эта операция носит название орхифуникулэктомии, высокой гемикастрации или высокой орхиэктомии.

Если в результате тщательного гистологического исследования удаленного первичного новообразования диагностируется тератобластома или эмбриональный рак яичка с семиномой или без нее, то становится показанной забрюшинная лимфаденэктомия.

При однородной классической семиноме, ввиду высокой чувствительности ее метастазов к алкилирующим агентам и лучевой терапии, эту операцию не производят. Не применяется забрюшинная лимфаденэктомия и при хорионэпителиоме, так как ее быстрое гематогенное метастазирование требует незамедлительной химиотерапии.

При зрелой тератоме, а также в случаях большого распространения метастазов злокачественных опухолей ограничиваются орхиэктомией (гемикастрацией).

Видео: