Крипторхизм - неопущение яичек

В переводе с греческого языка крипторхизм переводится как скрытое яичко. Среди обывателей чаще звучит термин – «неопущение яичка». Таким образом, крипторхизм – аномалия органов мошонки, которая проявляется неопущением одного или обоих яичек в мошонку к моменту рождения ребенка.

Статистика:

• У доношенных мальчиков встречается в 3% случаев.
• У недоношенных – в 30% случаев.
• Правосторонний – 50% случаев.
• Левосторонний – 20% случаев
• Двухсторонний крипторхизм – 30% случаев.

Причины

Миграция яичка в мошонку начинается с 6-недели беременности и в норме завершается к моменту рождения. На данный процесс оказывают влияние различные факторы:

• внутрибрюшное давление;
• влияние паракринных факторов;
• влияние гормональных факторов (андрогены и ЛГ).

Возможные причины:

• Генетические заболевания, сопровождающиеся нарушением синтеза тестостерона, функционирования клеток Сертоли (вырабатывающих антимюллеров гормон), недостатком секреции гонадотропных гормонов: синдром Кальмана, синдром Кляйнфельтера, синдром Прадера-Вилли, синдром Нунан, синдром Карнелия де Ланге, синдром Смита-Лемли-Опитца.
• Недостаток паракринных факторов, вырабатываемых как яичками, так и клетками сосудов, семявыносящего протока и пахового канала.

Последствия крипторхизма:

• Нарушение сперматогенеза с развитием секреторного мужского бесплодия.
• Нарушение синтеза тестостерона.
• Повышение риска развития опухолей яичка (семинома, гоноцитома, карцинома).

На сегодняшний день принято различать К, при котором имеет место короткий семенной канатик, и эктопию яичка, которая характеризуется нормальной длиной семенного канатика, однако яичко находится в нехарактерном месте (паховая, промежностная, бедренная, лобковая и гетеролатеральная эктопия). Такое деление связано как с различными механизмами их развития, так и с различным подходом к лечению. Так эктопия, в отличие от К, не требует предоперационной гормональной подготовки, проводимой с целью удлинения семенного канатика.

Диагностика

При данной аномалии имеет место гипоплазия мошонки с одной или обеих сторон, яичко не определяется в мошонке, а обнаруживается при пальпации в паховой области, или при УЗИ в брюшной полости.

При осмотре, врач должен помнить, что может встречаться ложный крипторхизм (повышенный кремастерный рефлекс), который следует отличать от истинного К. В данном случае у детей отмечается нормально развитая мошонка, яичко удается низвести при пальпации мошонки (что невозможно сделать при истинном крипторхизме). В теплых условиях яичко зачастую самопроизвольно опускается в мошонку. Кроме того, дифференциальная диагностика должна проводится с анорхизмом и монорхизмом

Лечение крипторхизма

Консервативное лечение неопущения яичка заключается в использовании хорионического гонадотропина. Эффективность медикаментозного лечения не превышает 5-10%. И чаще проводится с целью подготовки к оперативному низведению яичка. Стандартные дозировки хорионического гонадотропина:

• 1,5-2 года – 300 ЕД 2 раза в неделю в течение 5 недель.
• 2,5-6 лет – 500 ЕД…
• 7-12 лет – 1000 ЕД…

Кроме того, при лечении крипторхизма применяются аналоги релизинг-фактор лютеинизирующего гормона (ЛГ-РГ, люлиберин, гонадолиберин). Эффективность данной терапии не отличается от таковой при использовании хорионического гонадотропина.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии производят оперативное низведение. Выбор оперативного пособия определяется положением тестикулы.

Видео: