Гипогонадизм

Гипогонадизм  (тестикулярная недостаточность) – патологическое состояние, симптоматика которого связана со снижение концентрации андрогенов в организме ниже нормы. Тестикулярной недостаточности может сопутствовать недоразвитие внутренних и/или внешний половых органов, а также вторичных половых признаков. Кроме того гипогонадизм сопровождается нарушением фертильности мужчины той или иной степени, т.е., мужским бесплодием.

Уровень тестостерона в крови зависит от работы яичек и состояния гипоталамо-гипофизарной системы, которая участвует в регуляции эндокринной функции тестикул. В зависимости от уровня нарушения выделяют:

• Первичный врожденный гипогонадизм – развивается в результате генетических нарушений, при которых развивается функциональная недостаточность яичек. При этом в крови снижен уровень тестостерона, кроме того развивается компенсаторное повышение концентрации ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон).
• Первичный приобретенный гипогонадизм – в данном случае, причиной снижения тестостерона тоже является снижение функциональной способности яичек в результате вторичного их поражения: инфекционно воспалительные поражения яичек (орхит), травмы мошонки, крипторхизм, лучевое поражение тестикул, аутоиммунное поражение ткани яичек, олиго- или азооспермия неустановленного генеза. Уровни гормонов, такие же как и при врожденной форме.
• Вторичный врожденный гипогонадизм – развивается в результате генетических нарушений приводящих к расстройству регулирующего влияния гипоталамо-гипофизарной системы:
  • гипогонадотропный гипогонадизм (синдром Каллмана),
  • изолированная недостаточность ЛГ – синдром фертильных евнухов,
  • изолированная недостаточность ФСГ.
• Вторичный приобретенный гипогонадизм – поражение гипоталамо-гипофизарной системы имеет вторичный характер:
  • приобретенная недостаточность гонадотропинов – гипопитуитаризм (воспалительные процессы, травмы с переломом основания черепа, сосудистые аневризмы),
  • синдром гиперпролактинемии,
  • хронические системные заболевания,
  • уремия,
  • гемохроматоз.

Симптомы гипогонадизма

Клинические проявления гипогонадизма во многом зависят от возраста, в котором появился дефицит андрогенов, и степень этой недостаточности. По этому принципу выделяют:

• Допубертатная форма Г. (тестикулярная недостаточность развилась до полового созревания):
  • высокий рост,
  • длинные конечности,
  • слабо развитый плечевой пояс и грудная клетка,
  • недоразвитие скелетной мускулатуры,
  • жировая ткань распределена по женскому типу,
  • возможна гинекомастия,
  • оволосение по женскому типу,
  • высокий голос,
  • наружные половые органы недоразвиты (малый половой члена, гипоплазия яичек, отсутствие складчатости мошонки),
  • недоразвитая простата,
  • импотенция,
  • снижено или отсутствует половое влечение,
  • бесплодие.
• Постпубертатная форма Г. (тестикулярная недостаточность развилась после полового созревания):
  • гипоплазия яичек,
  • недостаточное оволосение, как на теле, так и на лице,
  • истончение кожных покровов, она становится менее эластичной,
  • распределение жировой ткани происходит по женскому типу, склонность к ожирению,
  • снижение либидо,
  • эректильная дисфункция,
  • бесплодие.

Диагностика

• определение уровня гормонов,
• оценка состояния скелета,
• спермограмма,
• вспомогательные методы позволяющие установить причину вызвавшую гипогонадизм.

Лечение

Лечение гипогонадизма заключается в заместительной гормональной терапии. По возможности проводится терапия по поводу основного заболевания, вызвавшего дефицит тестостерона.