Главная > Мужское бесплодие > Что такое мужской гипогонадизм?

Гипогонадизм у мужчин

Быстрый переход:


Общая информация

гипогонадизм - фотоГипогонадизм у мужчин  (тестикулярная недостаточность) – патологическое состояние, симптоматика которого связана со снижением концентрации андрогенов в организме. Тестикулярной недостаточности может сопутствовать недоразвитие внутренних и/или внешний половых органов, а также вторичных половых признаков. Кроме того гипогонадизм сопровождается нарушением фертильности мужчины той или иной степени, т.е., мужским бесплодием.

Уровень тестостерона в крови зависит с одной стороны от работы яичек, с другой от выработки гонадотропных гормонов в гипофизе (ФСГ, ЛГ). В зависимости от того, что именно послужило причиной снижения уровня тестостерона выделяют несколько форм гипогонадизма.


Классификация

Форма гипогонадизма
Описание:
Гипергонадотропный гипогонадизм В данном случае первично поражаются яички. В результате снижается количество тестостерона. Гипоталамо-гипофизарная система начинает вырабатывать большое количество гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ), пытаясь простимулировать яички, но так как последние повреждены или отсутствуют, тестостерон остается низким.
Таким образом, в анализах мы видим низкий уровень тестостерона и высокий уровень ФСГ и ЛГ.
Данная форма гипогонадизма может быть как врожденной так и приобретенной.
Гипогонадотропный гипогонадизм При этой форме гипогонадизма первично страдает гипоталамо-гипофизарная система. В результате снижается концентрация гонадотропных гормонов в крови (ФСГ и ЛГ). При низком уровне данных гормонов недостаточно стимулируются яички, и как следствие низкий уровень тестостерона.
Таким образом, при лабораторной диагностике выявляется как низкий уровень ФСГ и ЛГ, так и низкий уровень тестостерона.
Данное состояние может быть как врожденным, так и приобретенным.
Нормогонадотропный гипогонадизм Данная форма тестикулярной недостаточности иногда наблюдается при высоком уровне гормона пролактина. Это приводит к снижению концентрации тестостерона, а уровень гонадотропных гормонов у некоторых пациентов остается в пределах нормы.
Кроме того, нормальный уровень гонадотропных гормонов при низком тестостероне может наблюдаться при смешанных формах тестикулярной недостаточности.

Причины гипогонадизма

Форма гипогонадизма
Описание причин:
Гипергонадотропная Врожденные причины:
  • аномалии яичек: анорхизм, крипторхизм, эктопия яичка;
  • хромосомные и генные патологии: синдром Клайнфельтера, синдром Шерешевского-Тернера;
  • синдром дель-Кастильо (син. - синдром "только клетки Сертоли");
  • ложный гермафродитизм - синдром неполной маскулинизации;
Приобретенные причины:
  • травма яичек;
  • ложный синдром Клайнфельтера;
  • лучевое поражение ткани яичек;
  • токсическое поражение ткани яичек.
Гипогонадотропная Врожденные причины:
  • синдром Каллмена;
  • врожденный пангипопитуитаризм;
  • гипофизарный нанизм;
  • синдром Мэддока;
  • повреждение гипоталамуса.
Приобретенные причины:
  • гипоталамический синдром - развивающийся при поражении (травматическом, инфекционном или опухолевом) гипоталамо-гипофизарной области головного мозга.
  • синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля (ЛМББ);
  • синдром Прадера-Вили;
  • адипозогенитальная дистрофия;
  • гиперпролактинемический синдром сопровождающийся низким уровнем ФСГ и ЛГ крови.
Нормогонадотропная
  • гиперпролактинемический синдром (при условии что уровень ФСГ и ЛГ сохраняются в пределах нормы);
  • смешанные формы тестикулярной недостаточности.

Симптомы гипогонадизма

Следует сказать, что симптомы гипогонадизма во многом определяются тем, в каком возрасте развилась тестикулярная недостаточность: до завершения полового созревания, либо после. По этому принципу выделяют:

  • Симптомы допубертатной формы гипогонадизма (тестикулярная недостаточность развилась до полового созревания):
  • Симптомы постпубертатной формы гипогонадизма (тестикулярная недостаточность развилась после полового созревания):
    • гипоплазия яичек,
    • недостаточное оволосение, как на теле, так и на лице,
    • истончение кожных покровов, она становится менее эластичной,
    • распределение жировой ткани происходит по женскому типу, склонность к ожирению,
    • снижение либидо,
    • эректильная дисфункция,
    • бесплодие.

Диагностика

Диагностика
Описание:
Опрос и осмотр Выявление характерных жалоб и нарушений в развитии первичных и вторичных половых признаков позволяет заподозрить гипогонадизм, подтвердить который позволяет дальнейшая лабораторная и инструментальная диагностика.
Лабораторная диагностика
  • Общий тестостерон снижен.
  • ФСГ и ЛГ: повышены при гипергонадотропной форме, и снижены при гипогонадотропной.
  • Пролактин повышен (при гиперпролактинемическом гипогонадизме).
  • Генетическое обследование (при подозрении на генную или хромосомную причину гипогонадизма).
Рентгенологическое обследование
  • Рентгенографические исследование турецкого седла, с целью получения информации о состоянии гипофиза.
  • Денситометрия позволяет оценить костный возраст. При гипогонадизме, развившемся до окончания полового созревания, выявляется отставание на несколько лет костного возраста от хронологического (паспортного).
Биопсия яичек Позволяет выявить синдром "только клетки Сертоли".

Лечение

Учитывая огромное количество разных причин развития тестикулярной недостаточности, лечение гипогонадизма всегда имеет индивидуальный характер. Мы опишем основные цели и направления терапии:

  • Ведение пациента происходит совместно урологом и эндокринологом.
  • По возможности проводится лечение заболевания, приведшего к развитию тестикулярной недостаточности.
  • Терапия, стимулирующая выработку тестостерона яичками (гонадотропные гормоны) при условии сохранности резервных возможностей эндокринной функции тестикул.
  • Заместительная гормональная терапия (андрогены) при полной утрате эндокринной функции яичек.
  • Оперативное лечение: протезирование яичек, пересадка донорских яичек, низведение яичек при крипторхизме, фаллопластика.

Видео: