Эректильная дисфункция (импотенция)

Эректильная дисфункция (устар. - импотенция) – неспособность мужчины достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта и удовлетворения сексуальной активности. При этом, эректильной дисфункцией считается состояние, при котором данные проблемы существуют по крайней мере в течение трех месяцев. От термина: «импотенция» - в последнее время стали отказываться, так как данный диагноз подразумевает крайнюю степень нарушения половой функции, и маловероятный успех лечения.

По данным ВОЗ, после 21 года расстройства эрекции выявляются у каждого 10-го мужчины, а после 60 лет - каждый третий мужчина вообще не способен выполнить половой акт. Также, считается, что данные цифры статистики будут только ухудшаться.

Несмотря на высокий, предполагаемый, процент мужчин, страдающих эректильной дисфункцией (импотенцией), немногие из них обращаются к врачу со своей проблемой. Такая ситуация складывается из нескольких составляющих: стеснение (по причине необразованности в области медицины), боязнь услышать от врача «страшный» диагноз (коим он не является, так как поддается лечению в 95%-х случаев), также многие мужчины, страдающие эректильной дисфункцией, не считают свое состояние болезнью и связывают его с переутомлением и стрессами. Известен также факт, что многие российские мужчины считают отсутствие половой жизни после 60 лет нормой. Это не так.

Эрекция; физиология эрекции

Эрекция – увеличение полового члена в объеме и увеличение его упругости, за счет растяжения и наполнения кровью пещеристых тел при половом возбуждении. Эрекция возникает в результате расширения артерий приносящих кровь к половому члену, а также за счет расслабления самих кавернозных тел. Также, немаловажную роль играет снижение оттока крови по венам полового члена, за счет вено-окклюзивного механизма.

Причины импотенции:

В зависимости от причины и механизма развития, эректильная дисфункция подразделяется на несколько видов:

• Психогенная эректильная дисфункция (импотенция)
• Органическая эректильная дисфункция (импотенция):
  • Артериогенная
  • Веногенная
  • Кавернозная
• Смешанная эректильная дисфункция (импотенция):
  • Нейрогенная
  • Анатомическая (структурная).
  • Гормональная.
  • Возрастная.

Некоторые андрологии выделяют также отдельный вид: медикаментозная эректильная дисфункция (импотенция).

Раньше основной причиной эректильной дисфункции считали психологические проблемы. На сегодняшний день установлено, что более 80 % имеет органическую природу. То есть, данная проблема чаще всего возникает как осложнение других соматических заболеваний.

Я перечислю некоторые соматические заболевания и патологические состояния, которые часто приводят к эректильной дисфункции:

• Артериальная гипертензия
• Атеросклероз
• Артериальная гипотония
• Сахарный диабет
• Гормональные нарушения (ожирение, гипогонадизм, и другие метаболические нарушения)
• Хроническая почечная недостаточность
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Хроническая депрессия.

Психогенная эректильная дисфункция

В основе: переутомление, депрессия, различные фобии и девиации, ассоциативные психотравмирующие факторы. В результате воздействия данных факторов, кора головного мозга вызывает ряд негативных влияний на механизм нормальной эрекции:

• Прямое ингибирующее действие.
• Тормозящее действие, опосредованное через спинальные центры, ответственные за механизм эрекции.
• Повышение уровня адреналина и норадреналина.

Артериогенная импотенция

Возникает по причине поражения сосудов: атеросклероз, травмы полового члена, врожденные аномалии сосудов полового члена, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Зачастую, при данной форме эректильной дисфункции, помимо ухудшения эрекции, происходят дистрофические изменения в кавернозной ткани, по причине недостаточного кровоснабжения. В данном случае формируется порочный круг, и при отсутствии своевременного лечения развиваются необратимые изменения кавернозных тел.

Веногенная эректильная дисфункция

Причины нарушения вено-окклюзионного механизма:

• Эктопический дренаж (патологических сброс крови): через большие подкожные вены, дорзальные вены, через увеличенные кавернозные или ножковые вены.
• Кавернозно-спонгиозный шунт (сброс крови из кавернозных тел в спонгиозное).
• Недостаточность белочной оболочки (травматический разрыв, болезнь Пейрони, первичное или вторичное истончение).
• Функциональная недостаточность кавернозной эректильной ткани (недостаток нефротрансмиттеров, психогенное ингибирование, курение, ультраструктурные изменения).

Дисфункция кавернозной ткани (кавернозная недостаточность)

Причины кавернозной недостаточности различны. Они приводят к интра- и экстрацеллюлярным изменениям пещеристых тел, их сосудов и нервных окончаний, которые препятствуют нормальному функционированию эректорного механизма.

Нейрогенная импотенция

Нейрогенная эректильная дисфункция возникает по причине различных травм и заболеваний головного и спинного мозга, а также при поражении периферических нервов малого таза.

Анатомическая (структурная) эректильная дисфункция

К анатомическим причинам относят те состояния, которые связаны с нарушением анатомии полового члена. К этим состояниям относится прежде всего болезнь Пейрони - искривление полового члена, связанное с нарушением целостности белочной оболочки, а также фиброз кавернозных тел полового члена. Последнее состояние может быть связано с травмами, введением инородных тел в уретру, оперативными вмешательствами и др.

Лечение эректильной дисфункции анатомического генеза чаще всего требует хирургического вмешательства. И как показал опыт, нередко в таких случаях, оптимальным выбором является фаллопротезирование.

Гормональная эректильная дисфункция

Фермент ответственный за синтез окиси азота (который, в свою очередь, вызывает расширение сосудов) является андрогензависимым, то есть, при снижении уровня мужского полового гормона, снижается активность данного фермента и, соответственно, ухудшается эректильная функция. Именно поэтому, при гормональной форме заболевания, лечение препаратами ингибирующими фосфодиэстеразу 5 типа (Виагра, Сиалис, Левитра) бывает не эффективным, так как действие последних также направлено на повышение уровня окиси азота.

Также известно, что снижение концентрации тестостерона (мужского полового гормона) приводит к повышенному отложению жировых клеток в кавернозных телах, дистрофии гладкомышечных клеток, что в конечном итоге ведет к нарушению вено-окклюзионного механизма.

Ну и необходимо сказать о том, что либидо (половое влечение) во многом зависит от нормального уровня тестостерона.

Возрастная эректильная дисфункция

Возраст, сам по себе, безусловно, оказывает влияние на полноценность и длительность эрекции у мужчин. У пожилых людей снижается скорость кровотока, уровень тестостерона, чувствительность нервной системы и эластичность сосудистых стенок, что соответствующим образом влияет на эрекцию. Однако, нужно отличать естественное снижение функций организма (и в том числе эректильной), от импотенции вызванной соматическими заболеваниями, вероятность которых с возрастом значительно увеличивается. Известно, что люди, не страдающие различными хроническими заболеваниями, живут полноценной (с учетом возрастных норм) половой жизнью и в 80 лет.

Диагностика

Диагностика основана на анамнезе, физикальном осмотре, инструментальном и лабораторном обследовании.

Сбор информации облегчает использование адаптированных опросников. Применение этих опросников позволяет не только сгладить чувство неловкости в беседе со стеснительным пациентом, но и сэкономить время врача.

Интерпретация полученных данных:

• 5–7 баллов - тяжёлая степень эректильной дисфункции,
• 8–11 баллов — средняя степень тяжести,
• 12–16 баллов — лёгко-средняя степень,
• 17–21 баллов — лёгкая степень,
• 22–25 баллов — эректильная дисфункция отсутствует.

Лабораторная диагностика включает: определение гормонального статуса мужчины, по показания назначаются анализы исключающие или подтверждающие наличие соматических заболеваний (глюкоза крови, ПСА (PSA), липидный спектр, холестерин, общий анализ крови, общий анализ мочи…).

Используется также мониторинг ночных спонтанных эрекций. Данный метод, позволяет провести дифференциальную диагностику органических и психогенных форм. Так, при психогенной эректильной дисфункции, в отличии от органической, спонтанные ночные эрекции сохранены.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий полового члена позволяет оценить микроциркуляцию, выявить структурные изменения при кавернозном фиброзе и болезни Пейрони. УЗДГ артерий полового члена более информативна, если она выполняется в состоянии покоя и эрекции с последующим сравнением результатов.

Тест с интракавернозным введением вазоактивных препаратов (обычно - альпростадила, аналога простагландина Е) позволяет выявить васкулогенную ЭД. При нормальной артериальной и вено-окклюзивной гемодинамике через 10 мин после инъекции возникает выраженная эрекция, сохраняющаяся в течение 30 мин и более.

По показаниям выполняются и другие исследования, а именно:

• кавернозометрия (определение объемной скорости нагнетаемого в кавернозные тела физиологического раствора, необходимой для возникновения эрекции) - основной тест, непосредственно оценивающий степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности;
• кавернозография (демонстрирует венозные сосуды, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел);
• радиоизотопная фаллосцинтиграфия (позволяет оценить качественные и количественные показатели регионарной гемодинамики в кавернозных телах полового члена);
• нейрофизиологические исследования, в частности определение бульбокавернозного рефлекса у больных с сахарным диабетом, с повреждением спинного мозга.

Лечение импотенции (эректильной дисфункции)

Лечение заключается в устранении основного механизма возникновения патологии, выявление и по возможности устранение сопутствующих соматических заболеваний.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение эректильной дисфункции: применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (виагра, левитра, сиалис). Противопоказанием для назначения ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа является прием больным донаторов окиси азота или нитратов в любой лекарственной форме (нитросорбит, нитроглицерин, нитронг, сустак и др.).

Гормональное лечение импотенции. Если заболевание вызвано гормональными нарушениями, необходимо восстановить нормальный гормональный статус. На сегодняшний день существуют удобные лекарственные формы, позволяющие корректировать уровень тестостерона (мужского полового гормона): Андрогель, Небидо.

Еще одним методом лечения является вакуум-терапия с использованием насоса для полового члена. Вакуумное приспособление устроено довольно просто – оно состоит из трубки, которая соединена с насосом. Вы помещаете половой член в трубку и выкачиваете насосом воздух из трубки. В результате образуется вакуум, который стимулирует приток крови в половой член.

Если лечение эректильной дисфункции не приносит успеха, или если пациент не может по каким-либо причинам принимать ингибиторы ФДЭ5 или использовать вакуумное устройство, может быть назначен препарат, который называется алпростадил. Алпростадил помогает улучшить приток крови к половому члену. Инъекция алпростадила может быть сделана напрямую в половой член или в уретру может быть помещена небольшая таблетка (уретральная трубка).

Психотерапия (секс-терапия). Если причина эректильной дисфункции лежит в области психологии, вам потребуется помощь психотерапевта. Секс-терапия – это форма психотерапии, когда вы и ваш партнер могут обсуждать любые вопросы, связанные с сексуальной жизнью, эмоциональные проблемы, которые могут способствовать развитию заболевания. Психотерапевт также может предоставить вам практические рекомендации по таким вопросам как способы эротического стимулирования перед половым актом и посоветовать, какие другие эффективные методы лечения могут быть применены для того, чтобы улучшить вашу сексуальную жизнь.

Когнитивная поведенческая терапия – это еще одна разновидность психологического консультирования, которая может оказаться полезной при данном заболевании. В основе этого метода лежит следующий принцип: то, что мы чувствуем, во многом зависит от того, как мы об этом думаем. Следовательно, вредные мысли и нереалистичные представления могут серьезно отразиться на вашем самоуважении, сексуальности, и ваших отношениях с близкими людьми и способствовать развитию эректильной дисфункции. В этой ситуации психотерапевт, который занимается когнитивной поведенческой терапией, поможет вам избавиться от таких мыслей и представлений и развить правильное и реалистичное отношение к себе и вашей сексуальности.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение импотенции обычно рекомендуется, если существуют убедительные доказательства того, что нарушено кровоснабжение полового члена, или если любые другие способы лечения не принесли никаких результатов. В случае венозной или артериальной недостаточности возможно оперативное лечение и последующее восстановление нормальной циркуляции крови. Альтернативным хирургическим методом является имплантация протеза полового члена, в который закачивается воздух в случае необходимости.