Рак простаты

рак простатыБыстрый переход:

Рак простаты – злокачественная опухоль, исходящая из тканей предстательной железы.

В большинстве случаев (70 %) опухоль развивается в периферической зоне предстательной железы; по 15 процентов приходится на центральную и переходную зоны.

Факторы риска

  • Возраст. Около 70 % мужчин старше 80 лет имеют различные формы рака простаты.
  • Генетическая предрасположенность. Существует закономерность, которая свидетельствует о том, что вероятность развития данного онкологического заболевания выше для мужчин, у близких родственников которых выявлялся РПЖ. Причем вероятность развития заболевания тем выше, чем больше близких родственников имели данный диагноз.
  • Питание. Влияние питания на вероятность развития заболевания является спорным вопросом, однако существует ряд исследований, свидетельствующих о повышенном риске развития данного заболевания у людей употребляющих большое количество животных жиров, а также имеющих ожирение той или иной степени.

Изучается множество других факторов, которые, возможно увеличивают вероятность развития РПЖ: расовая принадлежность, влияние ультрафиолетового излучения, инфекционные заболевания, влияние гормональных факторов, воздействие профессиональных факторов и др. Однако, влияние данных факторов на риск развития заболевания окончательного подтверждения на сегодняшний день не нашли.

Классификация

С точки зрения морфологии:

  • Эпителиальный РПЖ:
    • Аденокарцинома простаты (выявляется наиболее часто)
    • Переходно-клеточный (встречается крайне редко)
    • Плоскоклеточный (встречается крайне редко)
  • Не эпителиальный РПЖ:
    • Лейомиосаркома
    • Гемангиосаркома
    • Лимфома

Широкое распространение получила так называемая классификация по Глисону, которая основывается на гистологической характеристике опухолевого процесса и описывается баллами:

  • Менее 4 баллов – высокодифференцированный рак простаты (опухолевые клетки сохранили максимальное количество признаков от нормальной, здоровой клетки – «добрый» рак).
  • 5-7 баллов по Глиссону – умеренно дифференцированный рак предстательной железы (значительные изменения гистологического строения – «средний» рак).
  • Более 7 баллов – низкодифференцированный РПЖ (новообразованные клетки потеряли практически все признаки нормальной, здоровой клетки – «злой» рак).

Наиболее благоприятным, с точки зрения прогноза, является высокодифференцированный РПЖ. Соответственно, наихудший прогноз имеют пациенты с низкодифференцированным процессом.

Стадии

Международная классификация РПЖ по системе TNM:

T – характеристика опухоли
Т-1а
Опухоль, имеющий высокодифференцированный гистологический характер, обнаруженный в удаленной при трансуретральной резекции ткани предстательной железы и занимающий по объему не более 5 % от последней.
Т-1b
В ткани, полученной при трансуретральной резекции, выявлен рак простаты, занимающий более 5 % от объема последней, либо имеющий средне- или низкодифференцированный характер (в отличии от Т1а) даже при поражении менее 5 % от резецированной ткани.
Т-1с
Рак простаты, выявленный при биопсии, которая была выполнена по поводу повышенного уровня ПСА, при условии отсутствия признаков опухолевого роста при ректальном пальцевом исследовании.
Т-2а
Онкологический процесс поражает лишь одну долю железы, и при этом не выходит за пределы капсулы.
Т-2b
Заболевание поражает обе доли и при этом не выходит за пределы капсулы.
Т-3а
Опухоль прорастает капсулу.
Т-3b
Опухоль прорастает семенные пузырьки.
T-4
Опухоль прорастает соседние органы и ткани.
N – поражение лимфоузлов
N-х
Поражение регионарных лимфатических узлов не определялось.
N-0
Метастазы в регионарных лимфоузлах не выявлены.
N-1
Выявлено метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.
M – наличие или отсутствие метастазов
М-х
Выявление отдаленных метастазов не проводилось.
М-о
Отдаленные метастазы не выявлены.
М-1а
Выявлены метастазы в отдаленные лимфоузлы.
М-1b
Выявлены метастазы в кости.
М-1с
Выявлены метастазы в другие органы.

Классификационный подход, позволяет врачам проводить адекватное лечение, с учетом гистологических особенностей, а также распространенности опухолевого процесса.

Cимптомы рака предстательной железы

Сразу необходимо сказать, что РПЖ, должен выявляться еще до появления клинических проявлений, так как наличие последних зачастую свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Благо, разработано достаточно методов, комплексное применение которых позволяет, в большинстве случаев, вовремя выявить заболевание.

Клинические проявления появляются обычно на поздних этапах развития заболевания. Метастазирование происходит в основном в лимфатические узлы, кости, легкие и печень.

Симптомы рака простаты:

Диагностика

диагностика рака простаты - рисунокНекоторую важность имеет опрос пациента, однако выявление РПЖ должно быть ранним, задолго до появления клинических проявлений.

С целью ранней диагностики применяются:

  • Пальцевое ректальное исследование.
  • Трансректальное ультразвуковое исследование - ТРУЗИ.
  • Определение простата-специфического антигена (ПСА) Однако нужно понимать, что на уровень ПСА могут оказывать влияние различные процессы. Поэтому интерпретацией результата исследования ПСА должен заниматься только специалист. Вот основные возможные причины повышения уровня ПСА. узи рак простаты
  • Биопсия.
  • биопсия простатыМагнитно-резонансная томография (МРТ), а также рентгеновская компьютерная томография – высокочувствительные методы визуализации, применяемые в качестве дополнительных методов диагностики.
  • Остеосцинтиграфия (радиоизотопный метод исследования костей) – позволяет выявлять метастазирование в кости.

Диагностика рака предстательной железы на ранних стадиях развития возможно только при профилактическом обследовании, либо случайно после проведения трансуретральной резекции по поводу аденомы простаты. В связи с этим, мужчинам в возрасте после 40 лет рекомендуется проходить обследование у уролога как минимум 1 раз в год с обязательным определение уровня ПСА, проведением пальцевого ректального исследования, и трансректальной ультразвуковой диагностики (ТРУЗИ).

Помните: своевременная диагностика позволяет врачам провести радикальное лечение, что в свою очередь избавляет пациента от данного заболевания.

Лечение рака простаты

лечение рака простатыВыбор тактики лечения рака предстательной железы определяется стадией заболевания. Лечение также зависит и от самого пациента: во-первых, в выборе методики имеет значение наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, а также возраст пациента; во-вторых, в некоторых случаях, к одной и той же стадии применимы различные методики лечения. В последнем случае задача врача – максимально точно и доходчиво объяснить все тонкости данных методик, а пациент, в свою очередь, имеет право выбора варианта лечения.

Давайте разберем основные методы лечения рака предстательной железы:

  • Отсутствие лечения или выжидательная тактика - применяется у пожилых мужчин, имеющих много сопутствующих заболеваний и высокодифференцированную опухоль (по результатам гистологического исследования). Т.е., когда риск осложнений лечения превышает опасность самого заболевания.
  • Радикальная простатэктомия - удаление предстательной железы. Применяется в случаях, когда опухоль не выходит за пределы органа и отсутствуют метастазы. В некоторых случаях данный метод лечения применяется при незначительном прорастании семенных пузырьков, но обычно дополняется лучевой и/или гормональной терапией.
  • Лучевая терапия - разрушение злокачественной опухоли ионизирующим излучением. Обычно, применяется в комплексе с другими методами.
  • Брахитерапия - это, так сказать, локальная форма лучевой терапии, при которой в железу вводят радиоактивные иголочки. Данная методика более эффективна чем лучевая терапия и, при этом, вызывает меньше побочных эффектов, связанных с облучением.
  • Криотерапия - деструкция злокачественных клеток при помощи замораживания. Обычно применяется в комплексе с гормональной терапией при небольших опухолях.
  • Гормональная терапия применяется когда выполнение других методов лечения уже невозможно, либо в комплексе:
    • применение ингибиторов 5-альфа-редуктазы;
    • хирургическая кастрация;
    • медикаментозная кастрация (Золадекс);
    • применение антиандрогенов (андрогенные блокаторы клеток мишеней);
    • максимальная андрогенная блокада: кастрация + применение антиандрогенов.

Прогноз

Проноз в отношение рака простаты определяется следующими факторами:

  • стадия опухолевого процесса;
  • дифференцировка опухоли;
  • наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.

Так, пятилетняя выжываемость после лечения 1-2 стадии составляет 85-90%. Тот же показатель при 3 стадии составляет 50%, при 4-й - менее 20%.

Видео: