Рак простаты - аденокарцинома предстательной железы

Рак простаты – злокачественное новообразование (опухоль), исходящее из тканей предстательной железы. Клинические проявления рака предстательной железы появляются обычно на поздних этапах развития заболевания. Метастазирование происходит в основном в лимфатические узлы, кости, легкие и печень.

Рак простаты в большинстве случаев (70 %) развивается в периферической зоне предстательной железы; по 15 процентов приходится на центральную и переходную зоны.

Факторы риска

• Возраст. Около 70 % мужчин старше 80 лет имеют различные формы рака простаты.
• Генетическая предрасположенность. Существует закономерность, которая свидетельствует о том, что вероятность развития данного онкологического заболевания выше для мужчин, у близких родственников которых выявлялся РПЖ. Причем вероятность развития заболевания тем выше, чем больше близких родственников имели данный диагноз.
• Питание. Влияние питания на вероятность развития заболевания является спорным вопросом, однако существует ряд исследований, свидетельствующих о повышенном риске развития данного заболевания у людей употребляющих большое количество животных жиров, а также имеющих ожирение той или иной степени.

Изучается множество других факторов, которые, возможно увеличивают вероятность развития РПЖ: расовая принадлежность, влияние ультрафиолетового излучения, инфекционные заболевания, влияние гормональных факторов, воздействие профессиональных факторов и др. Однако, влияние данных факторов на риск развития заболевания окончательного подтверждения на сегодняшний день не нашли.

Классификация

С точки зрения морфологии:

• Эпителиальный рак:
  • Аденокарцинома простаты (выявляется наиболее часто)
  • Переходно-клеточный рак простаты (встречается крайне редко)
  • Плоскоклеточный рак простаты (встречается крайне редко)
• Не эпителиальный рак:
  • Лейомиосаркома
  • Гемангиосаркома
  • Лимфома

Широкое распространение получила так называемая классификация по Глисону, которая основывается на гистологической характеристике опухолевого процесса и описывается баллами:

• Менее 4 баллов – высокодифференцированный рак простаты (раковые клетки сохранили максимальное количество признаков от нормальной, здоровой клетки – «добрый» рак).
• 5-7 баллов по Глиссону – умеренно дифференцированный рак простаты (значительные изменения гистологического строения – «средний» рак).
• Более 7 баллов – низкодифференцированный рак (новообразованные раковые клетки потеряли практически все признаки нормальной, здоровой клетки – «злой» рак).

Наиболее благоприятным, с точки зрения прогноза, является высокодифференцированный РПЖ. Соответственно, наихудший прогноз имеют пациенты с низкодифференцированным процессом.

Международная классификация РПЖ по системе TNM (где: Т – характеристика опухоли; N – состояние регионарных лимфоузлов; М – наличие или отсутствие метастатического поражения)

Характеристика опухоли (Т):

• Т1а – рак простаты, имеющий высокодифференцированный гистологический характер, обнаруженный в удаленной при трансуретральной резекции ткани предстательной железы и занимающий по объему не более 5 % от последней
• Т1b – в ткани, полученной при трансуретральной резекции, выявлен рак простаты, занимающий более 5 % от объема последней, либо имеющий средне- или низкодифференцированный характер (в отличии от Т1а) даже при поражении менее 5 % от резецированной ткани
• Т1с – рак простаты, выявленный при биопсии, которая была выполнена по поводу повышенного уровня ПСА, при условии отсутствия признаков опухолевого роста при ректальном пальцевом исследовании
• Т2а – онкологический процесс поражает лишь одну долю железы, и при этом не выходит за пределы капсулы
• Т2b – заболевание поражает обе доли и при этом не выходит за пределы капсулы.
• Т3а – РПЖ прорастает капсулу
• Т3b – опухоль прорастает семенные пузырьки
• Т4 – рак прорастает соседние органы и ткани.

Состояние регионарных лимфатических узлов (N):

• Nх – поражение регионарных лимфатических узлов не определялось.
• Nо – метастазы в регионарных лимфоузлах не выявлены.
• N1 – выявлено метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов.

Наличие или отсутствие отдаленных метастазов (М):

• Мх – выявление отдаленных метастазов не проводилось.
• Мо – отдаленные метастазы не выявлены.
• М1а – выявлены метастазы в отдаленные лимфоузлы.
• М1b – выявлены метастазы в кости.
• М1с – выявлены метастазы в другие органы.

Классификационный подход, позволяет врачам проводить адекватное лечение рака простаты, с учетом гистологических особенностей, а также распространенности опухолевого процесса.

Клиническая картина (симптомы)

Сразу необходимо сказать, что РПЖ, в идеале, должен выявляться еще до появления клинических проявлений, так как наличие последних зачастую свидетельствует о далеко зашедшем процессе. Благо, разработано достаточно методов, комплексное применение которых позволяет, в большинстве случаев, позволяет вовремя выявить заболевание.

Симптомы рака предстательной железы:

• Расстройства мочеиспускания (дизурия):
  • Затрудненное, вялой струей мочеиспускание.
  • Учащенное мочеиспускание.
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Императивные (повелительные) позывы к мочеиспусканию.
  • Недержание мочи.
• Симптомы рака простаты, связанные с поражение соседних органов:
  • Гемоспермия - кровь в сперме (сперма при этом приобретает красноватый либо темно коричневый цвет).
  • Гематурия – кровь в моче.
  • Недержание мочи.
  • Эректильная дисфункция (импотенция).
  • Боль в области лобка, в паховых областях, промежности, а также в области крестца и копчика.
• Симптомы рака простаты, связанные с метастазированием:
  • Боли в костях.
  • Отек нижних конечностей (по причине нарушения крово- и лимфообращения при поражении метастазами).
  • Паралич нижних конечностей по причине компрессии (сдавления) позвоночника.
• Симптомы рака простаты, связанные с общей интоксикацией при далеко зашедшем неопластическом процессе:
  • Кахексия (истощение).
  • Анемия.
  • Снижение аппетита, слабость, быстрая утомляемость, сонливость.

Диагностика

Некоторую важность имеет опрос пациента, однако выявление РПЖ должно быть ранним, задолго до появления клинических проявлений.

С целью ранней диагностики применяются:

• Пальцевое ректальное исследование предстательной железы (для рака характерно: асимметрия простаты, увеличение плотности железы и неподвижность).
• Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ).
• Определение простатоспецифического антигена (ПСА) Однако нужно понимать, что на уровень ПСА могут оказывать влияние различные процессы. Поэтому интерпретацией результата исследования ПСА должен заниматься только специалист. Вот основные возможные причины повышения уровня ПСА.
  • Рак предстательной железы
  • Аденома предстательной железы (ДГПЖ)
  • Хронический и острый простатит
  • Камни предстательной железы
  • Полипы и рак прямой кишки
  • Аномалии семенных пузырьков.
• Биопсия предстательной железы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), а также рентгеновская компьютерная томография – высокочувствительные методы визуализации предстательной железы, применяемые в качестве дополнительных методов диагностики.
• Остеосцинтиграфия (радиоизотопный метод исследования костей) – позволяет выявлять метастазирование в кости.

Диагностика рака предстательной железы на ранних стадиях развития возможно только при профилактическом обследовании, либо случайно после проведения трансуретральной резекции по поводу аденомы простаты. В связи с этим, мужчинам в возрасте после 40 лет рекомендуется проходить обследование у уролога как минимум 1 раз в год с обязательным определение уровня ПСА, проведением пальцевого ректального исследования, и трансректальной ультразвуковой диагностики (ТРУЗИ).

Помните: своевременная диагностика позволяет врачам провести радикальное лечение, что в свою очередь избавляет пациента от данного заболевания.

Лечение рака простаты

Выбор тактики лечения рака предстательной железы определяется стадией заболевания. Лечение также зависит и от самого пациента: во-первых, в выборе методики имеет значение наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, а также возраст пациента; во-вторых, в некоторых случаях, к одной и той же стадии рака простаты применимы различные методики лечения. В последнем случае задача врача – максимально точно и доходчиво объяснить все тонкости данных методик, а пациент, в свою очередь, имеет право выбора варианта лечения.

Лечение рака простаты, а вернее выбор методики – очень сложная и ответственная задача даже для врача. Поэтому на принципах выбора тактики лечения я останавливаться не буду (только запутаю Вас), лишь перечислю возможные методы лечения:

• Гормональная терапия рака предстательной железы
• Химиотерапия
• Хирургическое лечение
• Лучевая терапия.