Аденома простаты - доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия простаты, ДГПЖ, ДГП) – заболевание, характеризующееся увеличением объема простаты за счет гиперплазии (увеличение объема ткани в результате увеличения количества клеток). То есть, аденома простаты не является опухолью, как ошибочно считают многие пациенты и некоторые врачи. О́пухоль (син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Аденома простаты – самое частое заболевание у мужчин старшего возраста. В возрасте 50 лет около 25% мужчин имеют симптомы гиперплазии простаты, а в возрасте 65 лет - уже 50%, со временем заболевание развивается у 85% мужчин.

Гистологические (микроскопические) признаки ДГПЖ встречаются, уже начиная с 30-40-летнего возраста.

Причины развития

Причины возникновения аденомы простаты точно не известны, предполагается, что это полиэтиологическое, зависящее от многих причин, заболевание. Основные теории возникновения:

• Тестостерон, проникая в клетки предстательной железы, превращается в наиболее активную форму, 5-альфа-дигидротестостерон, под воздействием фермента, 5-альфа-редуктазы. Дигидротестостерон, связываясь с соответствующими рецепторами ядра, активирует отдельные его гены. При этом происходит усиление синтеза веществ, называемых факторами роста, которые усиливают рост и созревание клеток паренхимы и стромы предстательной железы. Разными авторами установлено, что в аденоматозных клетках повышена активность 5-альфа-редуктазы.
• Другим фактором развития аденомы простаты является изменение с возрастом соотношения андрогенов и эстрогенов в мужском организме.

При формировании доброкачественной гиперплазии простаты вовлекается не только железистая, но и мышечная и соединительная ткани, в результате чего она может иметь не только аденоматозный (железистый), но и фиброзный (рубцовый) или миоматозный (мышечный) характер. В узелках соединительной ткани бывает обычно больше, чем железистой, иногда в соотношении 4:1 и даже 5:1. Чем больше узлы и размер простаты, тем большую часть занимает железистый компонент. Узлы гиперплазии по мере роста вытесняют и замещают ткань железы.

Симптомы

Аденома простаты проявляется нарушениями мочеиспускания, которые называют Симптомами Нижних Мочевыводящих Путей (СНМП).

Нарушения мочеиспускания (дизурия) обусловлены как механическим сдавлением мочеиспускательного канала узлами гиперплазии простаты, так и сокращением мышц простаты и уретры и шейки мочевого пузыря в следствие гиперактивности адренорецепторов.

Нарушение оттока мочи заставляет "напрягаться" детрузор (мышца мочевого пузыря). Это приводит к ее повреждению и развитию у 52-80% пациентов гиперактивного мочевого пузыря (ГМП).

Таким образом, аденома простаты (ДГПЖ) может вызывать следующие симптомы:

• Симптомы наполнения (раздражения) - расстройство нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря:
  • частое мочеиспускание днем и ночью (ноктурия);
  • неотложные (императивные) позывы к мочеиспусканию;
• Симптомы опорожнения (обструкции) - сужение просвета уретры увеличенной простатой и спазмированными мышцами:
  • задержка мочеиспускания;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • необходимость выраженного напряжения передней брюшной стенки для начала мочеиспускания;
  • слабая струя мочи;
  • прерывистость потока мочи;
  • капание в конце акта мочеиспускания;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Доброкачественная гиперплазия простаты - медленно прогрессирующее заболевание. Часто, на начальных этапах, заболевание развивается без каких-либо симптомов. Со временем происходит постепенный рост предстательной железы, усиление симптомов. Встречаются и случаи улучшения как субъективных, так и объективных параметров.

Степень нарушения мочеиспускания (дизурии) зависит не только от размера предстательной железы, но и от направления роста гиперплазии, а также от выраженности нарушения функции мочевого пузыря.

При разрастании из задней группы желез, средняя доля доброкачественной гиперплазии простаты, нависая над уретрой в виде клапана, может вызвать выраженное нарушение мочеиспускания. В то же время большая аденома простаты, растущая из боковых периуретральных желез назад, в сторону прямой кишки, может не давать никаких клинических проявлений болезни.

Cтадии аденомы простаты:

• I-стадия – пациенты отмечают вялую струю мочи, появляется учащенное мочеиспускание, сопровождающееся сильными позывами, особенно по ночам, а также некоторая затрудненность мочеиспускания.
• II-стадия – струя мочи истончена и очень вялая, появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, так как часть, мочи после мочеиспускания (100 мл и более) остается в нем после мочеиспускания. В этой стадии может возникнуть острая задержка мочи, нарушения функции почек.
• III-стадия – самая тяжелая стадия ДГПЖ, при которой возникает так называемая парадоксальная ишурия — мочевой пузырь переполнен, больной не может помочиться из-за полного отсутствия мышечного тонуса в нем, но моча выделяется все время по каплям. Верхние мочевые пути расширяются, функция почек все больше нарушается.

Для гиперплазии простаты характерно волнообразное течение - симптомы то усиливаются, то ослабляются даже без лечения. Ухудшение симптоматики часто бывает связано с такими провоцирующими факторами, как охлаждение, прием алкоголя, стрессы, обострение хронического простатита.

Аденома простаты значительно ухудшает качество жизни пациента, вынуждает изменять свой образ жизни: ограничивать питье, вставать в течение ночи для мочеиспускания, ограничивать социальную и сексуальную активность.

Осложнения:

• Острая задержка мочи в I и II стадии заболевания провоцируется длительным воздержанием от мочеиспускания, запорами, поносом, переохлаждением, погрешностями в диете, приемом алкоголя, переутомлением, психическими стрессами, катетеризацией мочевого пузыря.
• Гематурия (кровь в моче) обусловлена повреждением варикозно расширенных вен в области шейки мочевого пузыря при повышении в нем давления мочи или камнями мочевого пузыря. В последнем случае гематурия обычно возникает после ходьбы или физической нагрузки.
• Камни мочевого пузыря образуются в результате застоя в нем мочи (остаточная моча). Также немаловажную роль в формировании камней мочевого пузыря играет воспалительный процесс в мочевом пузыре (цистит), возникновению которого также способствует наличие остаточной мочи.
• Ложный дивертикул мочевого пузыря – вследствие высокого давления в мочевом пузыре атрофируется мышечный слой, и между истонченными мышечными волокнами наружу выдавливается слизистая оболочка мочевого пузыря. В истинном дивертикуле все слои стенки мочевого пузыря полностью сохранены. Ложные дивертикулы мочевого пузыря чаще всего имеют множественный характер.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
• Гидронефроз.
• Цистит.
• Пиелонефрит.
• Хроническая почечная недостаточность (ХПН).
• Хронический простатит.

Диагностика:

• Опрос.
• Согласно международным стандартам, пациент с подозрением на доброкачественную гиперплазию предстательной железы вначале заполняет анкету (IPSS - международная шкала оценки простатических симптомов)
• Пальцевое ректальное исследование - при аденоме простата, обычно симметрично увеличена, хотя возможна и асимметрия, со сглаженной продольной бороздкой, эластической консистенции, безболезненная.
• Лабораторная диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ПСА (простатспецифический антиген; PSA).
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
• Урофлоуметрия позволяет оценить скорость потока мочи.
• Рентгенологические методы показаны только при инфекции мочевыводящих путей, гематурии, предшествующих операциях, расширении чашечно-лоханочной системы почек, камнях и дивертикулах мочевого пузыря. При цистографии аденома выглядит в виде холма, вдающегося в просвет мочевого пузыря. Экскреторная урография позволяет выявить расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников.
• Цистоскопия: смотр слизистой оболочки мочевого пузыря при помощи цистоскопа - оптического инструмента.

Дифференциальная диагностика

Заболевания, которые необходимо исключить при обследовании по поводу аденомы простаты:

• Простатит
• Рак простаты
• Стриктура уретры
• Склероз шейки мочевого пузыря
• Нейрогенный мочевой пузырь
• Гиперактивный мочевой пузырь

Также желательно исключить заболевания нервной системы, сопровождающиеся похожими расстройствами мочеиспускания (сфинктерно-детрузорная псевдодиссинергия, тоннельная пудендопатия, миофасциальный синдром тазового дна)

Лечение доброкачественной гиперплазии простаты

Лечение аденомы простаты во многом определяется стадией заболевания, наличием или отсутствием эффекта от консервативной терапии, степени нарушения качества жизни пациента.

I стадия - обычно консервативное лечение

II стадия – консервативная терапия, однако, при отсутствии эффекта, проводится оперативное лечение.

III стадия - только хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение:

• Растительные препараты обладают противовоспалительным эффектом, а также имеют некоторое ингибирующее действие на 5-альфа-редуктазу. Однако растительные препараты значительно уступают синтетическим препаратам.
• a-адреноблокаторы действуют симптоматически, расслабляя мышечный компонент простаты и уретры. В результате улучшается поток мочи и снижается выраженность симптомов. Из побочных эффектов a-адреноблокаторов можно отметить возможное снижение артериального давления и ретроградную эякуляцию (заброс спермы в мочевой пузырь).
• Ингибиторы 5 a-редуктазы используется при размерах простаты более 40 мл. Они снижают либидо, приводят к эректильной дисфункции (вплоть до импотенции), уменьшают объем спермы, в некоторых случаях вызывают гинекомастию (увеличение грудной железы). В связи с этим назначение препаратов данной группы ограничено у мужчин продолжающих половую жизнь.

Инвазивное лечение

Инвазивное лечение гиперплазии простаты проводится при неэффективности консервативной терапии, либо при наличии следующих показаний:

• Острая задержка мочеиспускания, которую не удалось устранить консервативно.
• Гидронефроз.
• Почечная недостаточность.
• Большой дивертикул мочевого пузыря.
• Рецидивирующая инфекция мочевого тракта
• Камни мочевого пузыря.
• Рецидивирующая гематурия (кровь в моче).

В последнее время предпочтение часто отдается эндоскопическим методам лечения аденомы простаты:

• Трансуретральная резекция простаты (ТУР; ТУРП).
• Трансуретральная электровапоризация предстательной железы (ТУВП; ТУВ).
• Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП).
• Трансуретральная игольчатая абляция простаты (TUNA).
• Лазерные методы.

Минимально инвазивные не эндоскопические методы лечения:

• Микроволновая гипертермия (термальная терапия при отсутствии риска малигнизации опухоли).
• Балонная дилатация.
• Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМП).
• Фокусированный ультразвук высокой интенсивности.
• Криодеструкция (разрушение холодом).
• Инъекции этанола (спирта).
• Стенты.