Гидронефроз
В ткани почек происходит образование мочи, которая собирается в чашечно-лоханочной системе и поступает по мочеточнику в мочевой пузырь. Гидронефроз – патологическое состояние, при котором происходит растяжение полостей почки (чашечно-лоханочной системы) по причине нарушения оттока мочи. При прогрессировании, гидронефроз приводит к атрофии паренхимы почки, а соответственно к снижению функциональной способности пораженной почки.Патология чаще встречается у женщин, в возрасте 25-35-ти лет.
Классификация
Выделяют первичный и вторичный гидронефроз. Первичный гидронефроз развивается по причине наличия врожденных аномалий мочевыделительной системы приводящих к нарушению оттока мочи. Вторичный гидронефроз развивается как осложнение какого-либо заболевания мочевыделительной системы, приводящего к нарушению уродинамики (отток мочи).
Cимптомы
Клиническая картина гидронефроза определяется степенью и сроками нарушения оттока мочи, а также наличием или отсутствием инфекционного процесса в почке, который достаточно часто развивается на фоне нарушенной уродинамики. В некоторых случаях гидронефроз никак себя не проявляет и выявляется случайно.
Выделяют три стадии развития гидронефроза:
- 1 стадия (начальная) – размер почки не изменен; выявляется расширение лоханки; функциональная способность почки не изменена, либо незначительно снижена.
- 2 стадия (ранняя) – размер почки увеличен на 15-20%; отмечается расширение, как лоханки, так и чашечек; функциональная способность почки снижена на 30-40%.
- 3 стадия (терминальная) – почка увеличена в 1,5-2 раза; расширение чашечно-лоханочной системы приводит к выраженной атрофии паренхимы мочки (почка приобретает вид многокамерной полости); функциональная способность почки снижена на 60 и более процентов.
Некоторые симптомы, которые могут беспокоить пациента с гидронефрозом:
- Боль. Может носить как острый (почечная колика), так и тупой ноющий характер.
- Тошнота и рвота, не приносящая облегчение – появляются при выраженных болях.
- Повышение температуры тела – при инфицированном гидронефрозе.
- Снижение количества выделяемой мочи перед приступом боли и повышение после окончания приступа.
- Гематурия (примесь крови в моче) – признак встречается относительно редко и характерен для ранней стадии процесса.
- Признаки хронической почечной недостаточности – появляются при терминальной стадии гидронефроза и в основном при двустороннем процессе.
Причины
Нарушение оттока мочи от почки может носить как анатомический (обтурация мочевыводящих путей), так и функциональный характер (нарушение иннервации чашечно-лоханочной системы, мочеточника и мочевого пузыря).
Гидронефроз может развиваться при следующих заболеваниях:
- Мочекаменная болезнь.
- Нефроптоз (опущение почки)
- Аномалии почек
- Воспалительные заболевания мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уретрит, простатит, везикулит).
- Посттравматическое сужение мочевыводящих путей.
- Болезнь Ормонда.
- Уровазальный конфликт.
- Опухоли мочевых путей.
- Аденома простаты.
- Опухоли других органов, сдавливающие мочеточник.
- Злокачественное прорастание мочевыводящих путей.
- Метастатическое поражение забрюшинных лимфатических узлов.
- Травмы спинного мозга.
Осложнения:
- Пиелонефрит.
- Камни почек.
- Снижение функциональной способности почки, а при двустороннем процессе – хроническая почечная недостаточность (ХПН).
- Разрыв лоханки или чашечки. При этом моча изливается в забрюшинное пространство с развитием асептического ретроперитонита.
Диагностика
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить размер почки, выявить расширение чашечно-лоханочной системы, измерить толщину паренхимы (ткани) почки.- Допплерография – позволяет определить степень нарушения кровотока в паренхиме почки.
- Рентгенологические методы исследования позволяют оценить размеры почек, состояние чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря и уретры, наличие или отсутствие конкрементов (мочевых камней), функциональное состояние почек.
- Нефросцинтиграфия (радиоизотопный метод исследования почек) – позволяет ощенить степень нарушения функциональной способности почки.
- Ангиография – рентгенологический метод визуализации сосудов почки, позволяет выявить наличие добавочного сосуда почки, зачастую приводящего к развитию уровазального конфликта.
- Магнитно-резонансная и компьютерная томография применяются в основном для уточнения диагноза.
Лечение гидронефроза
Лечение гидронефроза в первую очередь должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей данный патологический процесс. Устранение гидронефроза консервативными методами достигается редко и на ранних стадиях развития.
Хирургическое лечение гидронефроза делится на органосохраняющее и органоуносящее. Органосохраняющие операции заключаются в реконструктивных (пластических) мерах восстановления структуры лоханочно-мочеточникового сегмента. Данный вид операций выполняется только при сохранении функциональной способности почки.
При выраженных функциональных нарушениях производится нефрэктомия (удаление почки).