Главная > Болезни почек > Гидронефроз

Гидронефроз

гидронефроз - фотоГидронефроз – патологическое состояние, при котором происходит растяжение полостей почки (чашечно-лоханочной системы) по причине нарушения оттока мочи. При прогрессировании гидронефроза развивается атрофия паренхимы почки, а соответственно - снижение функциональной способности. Патология чаще встречается у женщин, в возрасте 25-35-ти лет.

Классификация

Выделяют первичный и вторичный гидронефроз. Первичный развивается по причине наличия врожденных аномалий мочевыделительной системы приводящих к нарушению оттока мочи. Вторичный является осложнением какого-либо заболевания мочевыделительной системы, приводящего к нарушению оттока мочи.

Cимптомы гидронефроза

Клиническая картина определяется степенью и сроками нарушения оттока мочи, а также наличием или отсутствием инфекционного процесса в почке, который достаточно часто развивается на фоне нарушенной уродинамики. В некоторых случаях Г. никак себя не проявляет и выявляется случайно.

Выделяют три степени гидронефроза:

  • 1 степень (начальная) – размер почки не изменен; выявляется расширение лоханки; функциональная способность почки не изменена, либо незначительно снижена.
  • 2 степень (ранняя) – размер почки увеличен на 15-20%; отмечается расширение, как лоханки, так и чашечек; функциональная способность почки снижена на 30-40%.
  • 3 степень (терминальная) – почка увеличена в 1,5-2 раза; расширение чашечно-лоханочной системы приводит к выраженной атрофии паренхимы мочки (почка приобретает вид многокамерной полости); функциональная способность почки снижена на 60 и более процентов.

Вот некоторые симптомы, которые могут беспокоить пациента с гидронефрозом:

  • Боль. Может носить как острый (почечная колика), так и тупой ноющий характер.
  • Тошнота и рвота, не приносящая облегчение – появляются при выраженных болях.
  • Повышение температуры тела – при присоединении инфекции.
  • Снижение количества выделяемой мочи перед приступом боли и повышение после окончания приступа.
  • Гематурия – признак встречается относительно редко и характерен для ранней стадии процесса.
  • Признаки хронической почечной недостаточности – появляются при терминальной стадии гидронефроза и в основном при двустороннем процессе.

Причины гидронефроза

Нарушение оттока мочи может носить как анатомический (обтурация мочевыводящих путей), так и функциональный характер (нарушение иннервации чашечно-лоханочной системы, мочеточника и мочевого пузыря):

Осложнения:

  • Пиелонефрит.
  • Камни почек.
  • Снижение функциональной способности почки, а при двустороннем процессе – хроническая почечная недостаточность.
  • Разрыв лоханки или чашечки. При этом моча изливается в забрюшинное пространство с развитием асептического ретроперитонита.

Диагностика:

  • диагностика гидронефрозаУльтразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить размер почки, выявить расширение чашечно-лоханочной системы, измерить толщину паренхимы.
  • Допплерография – позволяет определить степень нарушения кровотока в паренхиме почки.
  • Рентгенологические методы исследования позволяют оценить размеры почек, состояние чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря и уретры, наличие или отсутствие конкрементов (мочевых камней), функциональное состояние почек.
  • Нефросцинтиграфия (радиоизотопный метод исследования почек) – позволяет ощенить степень нарушения функциональной способности почки.
  • Ангиография – рентгенологический метод визуализации сосудов почки, позволяет выявить наличие добавочного сосуда почки, зачастую приводящего к развитию уровазального конфликта.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография применяются в основном для уточнения диагноза.

Лечение гидронефроза

лечение гидронефрозаДолжно быть направлено на устранение причины, вызвавшей нарушение оттока мочи. Консервативное лечение не всегда эффективно и применяется только при начальных стадиях Г.

Хирургическое лечение гидронефроза делится на органосохраняющее и органоуносящее. Органосохраняющие операции заключаются в реконструктивных (пластических) методах восстановления структуры лоханочно-мочеточникового сегмента. Данный вид операций выполняется только при сохранении функциональной способности почки.

При выраженных функциональных нарушениях производится удаление почки.