Стриктура мочеточника
Стриктура мочеточника - сужение его просвета. Стриктура может располагаться в различных отделах мочеточника и иметь различную протяженность. По происхождению патология может носить врожденный и приобретенный характер. Наиболее частой локализацией врожденной стриктуры является место перехода лоханки в мочеточник, и переход мочеточника в мочевой пузырь. К врожденным С.М. относят также сужение вызванное сдавлением мочеточника аномальным сосудом.
Следует сказать, что чаще всего стриктура мочеточника имеет приобретенный характер (травма мочеточника, туберкулез мочеточника и радиационное поражение).
Симптомы
Естественно, что клиническая картина заболевания связана с нарушением оттока мочи от почки и патологическими процессами, которые формируются на этом фоне: гидронефроз, пиелонефрит, камни почки, хроническая почечная недостаточность (при двухстороннем процессе). Таким образом, могут отмечаться сисмптомы характерные для данных заболеваний: боль в поясничной области, симптомы общей интоксикации, повышение температуры тела, почечная колика, симптомы почечной недостаточности.
Для туберкулеза характерно развитие множественных рубцовых стриктур мочеточника на месте предшествующих инфильтратов и изъязвлений. При специфической химиотерапии (особенно стрептомицинотерапии) туберкулезного процесса, успевшего распространиться на мочеточник, происходит, по образному выражению одного из урологов, «желательное рубцевание в нежелательном месте». Ликвидируя туберкулез мочеточника, химиотерапия нередко не устраняет, а усиливает препятствие к оттоку мочи, вызывая тем самым прогрессирование туберкулеза и ретенционных и пиелонефритических изменений в почке. Поэтому важное значение приобретает оперативное лечение по поводу стриктур мочеточника туберкулезной этиологии.
Пострадиационные стенозы мочеточника также, как правило, развиваются в тазовом его отделе, по скольку лучевая терапия проводится чаще всего по поводу злокаче ственных опухолей тазовых органов: женских половых органов, прямой кишки. Уничтожая опухоль, лучистая энергия вместе с тем вызывает воспалительно-склеротические изменения в окружающих органах и тканях: в тазовой жировой клет чатке и мочеточниках, которые в силу особенностей своего анатомического строения (тонкая стенка, узкий просвет) сравнительно легко подвергаются стенозированию вследствие лучевой терапии.
Таким образом, посттуберкулезные и пострадиационные стриктуры мочеточников, как и стриктуры после гинекологических операций, локализуются, как правило, в тазовом отделе и нередко имеют значительную протяженность. Если туберкулезная стриктура мочеточника может быть и одиночной, локализуясь вблизи мочевого пузыря, то лучевой стеноз почти всегда захватывает весь тазовый отдел мочеточника.
Стриктуры, развившиеся после различных операций на самом мочеточнике (уретеролитотомия, реконструкция лоханочно-мочеточникового сегмента), могут локализоваться и в верхнем, и в любом другом отделе мочеточника.
Диагностика включает УЗИ, рентгенологические методы с применением контрастирования, КТ.
Лечение - оперативное.