Опущение почки - нефроптоз

В норме почка обладает физиологической подвижностью. При этом она способна смещаться вверх и вниз на 1-2 см (смещение почки происходит при смене положения тела и при дыхании). Таким образом, опущение почки (нефроптоз) – состояние при котором подвижность почки выходит за пределы физиологической нормы (более 2 см.). При этом в вертикальном положении почка опускается в брюшную полость, а в некоторых случаях она обнаруживается в малом тазу (блуждающая почка).

Факторы, которые удерживают почку:

• Связочный аппарат почки.
• Внутрибрюшное давление.
• Жировая капсула почки (фасциально-жировое образование, окружающее почку и играющее защитную поддерживающую роль).
• Анатомическое ложе почки.

Статистически нефроптоз (опущение почки) встречается чаще у женщин. Такое различие в частоте развития заболевания у мужчин и женщин имеет причины:

• У женщин соединительная ткань, из которой состоит связочный аппарат, является более растяжимой.
• Более слабая, по сравнению с мужской, мускулатура брюшной стенки.
• После родов брюшная стенка значительно растягивается, что приводит к снижению внутрибрюшного давления.
• Иное, нежели у мужчин строение жировой капсулы почки (короткая и широкая).

Причины развития (этиология):

• Резкое снижение веса, при котором может произойти снижение объема жировой капсулы почки.
• Наследственная предрасположенность (повышенная растяжимость соединительной ткани, например, при синдроме Элерса Данло).
• Повреждение связочного аппарата почки при травмах поясничной области и области живота, а также при резком поднятии тяжести.
• Формирование гематомы в околопочечной клетчатке.
• Беременность приводит к растяжению мышц брюшного пресса и, соответственно, к снижению внутрибрюшного давления.
• Различные факторы, приводящие к постоянному растяжению связочного аппарата внутренних органов, в том числе почек: ношение тяжестей, прыжки.

Симптомы

Выраженность клинических проявлений во многом зависит от степени опущения почек (нефроптоза). Выделяют три степени опущения почек:

• Нефроптоз I степени – пальпируется (прощупывается) нижний полюс почки только на вдохе.
• Нефроптоз II степени – в вертикальном состоянии пальпируется практический вся почка.
• Нефроптоз III степени – почка полностью выходит из подреберья, происходит это при любом положении тела. В некоторых случаях почка спускается в малый таз.

На начальных этапах клинические проявления могут отсутствовать или выражены слабо. Пациентов может беспокоить тупая тянущая боль в поясничной области на стороне поражения. При первой стадии опущения почек боли появляются редко и обычно после физической нагрузки либо интенсивного кашля. Характерным признаком является исчезновение болевой симптоматики в положении лежа на спине или на больном боку. На второй стадии нефроптоза частота и интенсивность болей возрастают. При третей стадии заболевания может сформироваться выраженный перегиб мочеточника с формированием почечной колики, при этом боли носят интенсивный, невыносимый характер. На пике болевого синдрома может появиться тошнота и рвота.

Осложнения:

• Камни почек. Перегиб мочеточника при опущении почки приводит к нарушению нормального оттока мочи, что способствует формированию конкрементов.
• Пиелонефрит. Нарушение оттока мочи в результате перегиба мочеточника способствует развитию инфекционных процессов в почке. Помимо этого, развитию пиелонефрита способствует нарушение кровотока в паренхиме почки за счет натяжения и сужения сосудов почки.
• Гидронефроз (гидронефротическая трансформация). Длительно существующее нарушение оттока мочи приводит к стойкому расширению чашечно-лоханочной системы – гидронефроз.
• Почечная колика. Резкое нарушение оттока мочи от почки, происходящее при перегибе мочеточника приводит к развитию почечной колики.
• Артериальная гипертензия. Вращение почки вокруг оси приводит деформации сосудов почки, помимо этого при нефроптозе происходит натяжение и сужение почечных сосудов. Так как для нормальной работы почки (фильтрация мочи) необходимо высокое давление в сосудах, почка, в ответ на нарушение кровотока в собственной ткани, вырабатывает ряд биологически активных вещества, которые в конечном итоге приводят к повышению артериального давления.

Диагностика

Диагностика нефроптоза заключается в пальпации (ощупывании), ультразвуковом и рентгенологическом обследовании. При этом ультразвуковое исследование почек необходимо проводить как положении лежа, так и стоя. При постановке диагноза нефроптоз, необходимо исключить дистопию почки (врожденное более низкое расположение почки).

Лечение нефроптоза (опущения почек)

Консервативное лечение опущения почки заключается в ношении бандажа, лечебная гимнастика (укрепление мышц брюшного пресса и спины), избегание поднятия тяжестей. Лекарственная терапия проводится при наличии осложнений нефроптоза (пиелонефрит, камни почек, артериальная гипертензия, почечная колика).

Хирургическое лечение нефроптоза проводится при наличии тяжелых осложнений и при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Упражнения при нефроптозе (ЛФК).

Упражнения выполняются лежа на спине:

• Во время вдоха обе ноги поднимаются, на выдохе ноги опускаются. Упражнение повторяется 8-10 раз.
• Под поясницу подкладывают небольшой валик. На вдохе сгибается левая нога, на выдохе возвращается в исходное положение. Ноги чередуют. Упражнение повторяют 15-20 раз.
• Надуть живот на вдохе, задержать дыхание на 2-3 сек. На выдохе втянуть живот, также задержав дыхание на 2-3 сек. Упражнение повторяют 8-10 раз.
• Под поясницу подкладывается небольшой валик. На вдохе понимается левая нога, на выдохе возвращается в исходное положение. Ноги чередуются. Упражнение повторяют 15-20 раз.
• Обе ноги приподнимают. На вдохе – ноги разводят, на выдохе сводят и опускают в исходное положение. Повторить 8-10 раз.