Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – патологическое состояние, при котором по тем или иным причинам имеется ретроградный (обратный) заброс мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути (мочеточник и почка). ПМР – является относительно распространенной патологией и чаще выявляется у детей.

Исходя из причин развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, выделяют:

• Первичный ПМР, причиной которого являются различные аномалии мочеточника:
• удвоение мочеточника;
• дистопия устья мочеточника;
• стойкое зияние устья;
• короткий подслизистый тоннель внутрипузырного отдела мочеточника;
• парауретеральный дивертикул.
• Вторичный ПМР, причинами которого могут служить:
• инфравезикальная обструкция (стриктура уретры, клапан уретры, стеноз шейки мочевого пузыря, аденома предстательной железы);
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь - ГМП, сфинктерно-детрузорная диссинергия);
• цистит (особенно при наличии выраженного воспаления в области треугольника Льето и устья мочеточника - тригонит);
• сморщивание мочевого пузыря (микроцистис);
• повреждения устье мочеточника во время медицинских манипуляций (уретероцистоанастомоз, бужирование устья мочеточника, рассечение уретероцеле).

Классификация по степени выраженности ПМР (определяется при контрастном рентгенологическом исследовании):

• 1 степень - заброс мочи только на уровне тазового отдела мочеточника;
• 2 степень - заброс мочи происходит на всю длину мочеточника и собирательную систему почки, без расширения чашечно-лоханочной системы;
• 3степень - имеется расширение чашечно-лоханочной системы;
• 4 степень - имеет место расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы;
• 5 степень - выраженное расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы (имеются коленообразные изгибы мочеточника, а паренхима почки истончена).

Классификация по степени нарушения функции почки:

• 1 степень – функция почки снижена до 30 %;
• 2 степень – функция почки снижена до 60 %;
• 3 степень – функция почки снижена более чем на 60%.

Симптомы

Из возможных, но не обязательных симптомов ПМР следует выделить тупую ноющую боль в поясничной области, возникающую сразу после мочеиспускания (у детей боль зачастую локализуется в области живота). В большинстве случаев, ПМР удается заподозрить только при появлении осложнений со свойственной симптоматикой:

• рецидивирующий цистит (учащенное, малыми порциями мочеиспускание);
• рецидивирующий хронический пиелонефрит (эпизоды повышения температуры тела вне катаральных явлений, боль в поясничной области тупого ноющего характера);
• энурез

Диагностика

Обследование пациента с ПМР, либо с подозрением на данную патологию может включать:

• лабораторная диагностика (общий анализ мочи, клинический анализ крови, посев мочи…);
• УЗИ;
• радиоизотопная ренография, либо динамическая нефросцинтиграфия;
• урофлоуметрия, комплексное уродинамическое исследование;
• экскреторная урография;
• микционная цистоуретрография
• цистоскопия;

Лечение

Тактика лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса определяется причиной, вызвавшей появление патологии. Если причиной послужило хроническое воспаление в области мочепузырного треугольника и устьев мочеточника, имеет смысл проведение консервативной терапии. Если ПМР развился на фоне аномалий развития – показано оперативное лечение. Кроме того, отсутствие эффекта от консервативной терапии также может служить показанием к проведению хирургической коррекции.