Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — длительный инфекционно-воспалительный процесс в стенках лоханки и чашек, в строме и паренхиме почки. Бывает исходом острого пиелонефрита, но чаще сразу возникает как относительно спокойно текущий процесс, причем начало его нередко относится к раннему детскому возрасту (особенно у девочек), а иногда и к внутриутробному периоду. Хронический пиелонефрит считают вторым по частоте заболеванием человека (после инфекций дыхательных путей), по данным аутопсий его находят в среднем у каждого десятого умершего. Среди больных хроническим пиелонефритом значительно преобладают женщины, причем это преобладание нарастает и в настоящее время достигает 7:1. Это связано с уменьшением роли общих причинных факторов (общие инфекции, воспалительные очаги в организме, снижение его иммунобиологических сил и др.) и относительным повышением на этом фоне местных патогенетических факторов, нарушающих отток мочи, которые имеются у женщин: осложненные беременности и роды, гинекологические заболевания и операции.

Хронический пиелонефрит условно делят на 2 формы: первичный (необструктивный) и вторичный (обструктивный). Последняя форма бывает осложнением ряда урологических (мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточников, аденома предстательной железы и др.) и неурологических (фибромиомы матки, кисты яичников и др.) заболеваний, нарушающих отток мочи из почки.

Клиническая картина (симптомы)

• периодически возникающая, тупая, ноющая боль в области почки.
• эпизоды повышения температуры тела
• могут иметь место отеки

Вначале хронический пиелонефрит возникает с одной стороны, но в последующем нередко становится двусторонним, с преимущественным поражением той или иной почки.

В течении хронического пиелонефрита различают фазы активного, латентного течения и клинической ремиссии. В последние годы в связи с уменьшением вирулентности инфекции учащается латентное течение заболевания, что затрудняет его диагностику, требует в ряде случаев применения провокационных проб. Вместе с тем арсенал антибактериальных средств (как антибиотиков, так и химиопрепаратов) в настоящее время весьма велик, что дает возможность проводить эффективную консервативную терапию хронического пиелонефрита при условии достаточно раннего его распознавания. К сожалению, последнее далеко не всегда имеет место, особенно при латентном течении болезни, что приводит к далеко зашедшим формам хронического пиелонефрита и его исходам в пионефроз (чаще при вторичном, обструктивном хроническом пиелонефрите) ли-бо в нефросклероз (чаще при необструктивном пиелонефрите) с соответствующими осложнениями этих патологических состояний. В таких случаях и возникают показания к оперативному лечению.