Острый пиелонефрит — острое инфекционное воспаление почки с поражением чашек, лоханки, паренхимы и стромы. Заболевание, как правило, одностороннее, вызывается попаданием патогенной инфекции в почку, с кровью из отдаленных очагов инфекции, либо восходящим путем при инфекционных процессах в нижних мочевых путях: цистит, простатит, уретрит, везикулит. Наиболее важньй патогенетический фактор — нарушение оттока мочи из почки, влекущее за собой изменения почечной гемодинамики. Без предшествующего нарушения уродинамики и кровообращения в почке острый пиелонефрит может быть вызван особо патогенной инфекцией — плазмокоагулирующим стафилококком, при котором быстро развиваются наиболее тяжелые формы острого воспаления почки: апостематозный (гнойничковый) нефрит и карбункул почки.
Острый пиелонефрит — одно из частых хирургических патологий почки. Он условно делится на:
Кроме того существует классификация исходя из проходимости мочевых путей:
Острое воспаление в почке характеризуется "яркими" симптомами:
Выраженность симптомов острого пиелонефрита во многом определяется стадией воспалительного процесса. Выделяют:
При разрешении воспалительного процесса, вместо разрушенных тканей формируется рубцовая ткань.
Возможные осложнения:
Диагностика
Диагностика острого пиелонефрита обычно нетрудна, основывается на симптомах, осмотре (положительный симптом Пастернацкого) данных лабораторного обследования (лейкоцитурия, лейкоцитоз, повышение СОЭ), ультразвукового обследования почек. В некоторых случаях проводится дополнительное обследование: экскреторная урография, изотопная ренография, изотопного сканирования.
Более сложной задачей является определение стадии процесса, т. е. выявление гнойно-деструктивных форм. Оно основывается на показателях лейкоцитарной формулы крови (высокий лейкоцитоз, сдвиг влево), иммунологического исследования крови, наличии очаговых изменений в почке по данным сцинтиграфии и сканирования (изотопного и ультразвукового).
Выбор метода лечения острого пиелонефрита зависит от стадии процесса. Консервативное лечение заключается в проведение адекватной антибактериальной, противовоспалительной, инфузионной терапии, а также мероприятиях направленных на устранение факторов приведших к развитию заболевания.
Хирургическое лечение может включать: