Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит — острое инфекционное воспаление почки с поражением чашек, лоханки, паренхимы и стромы. Заболевание, как правило, одностороннее, вызывается попаданием патогенной инфекции в почку, с кровью из отдаленных очагов инфекции, либо восходящим путем при инфекционных процессах в нижних мочевых путях: цистит, простатит, уретрит, везикулит. Наиболее важньй патогенетический фактор — нарушение оттока мочи из почки, влекущее за собой изменения почечной гемодинамики. Без предшествующего нарушения уродинамики и кровообращения в почке острый пиелонефрит может быть вызван особо патогенной инфекцией — плазмокоагулирующим стафилококком, при котором быстро развиваются наиболее тяжелые формы острого воспаления почки: апостематозный (гнойничковый) нефрит и карбункул почки.

Острый пиелонефрит — одно из частых хирургических патологий почки. Он условно делится на:

• первичный - без предшествовавшего заболевания почки или мочеполовых органов;
• вторичный - развивающийся на фоне другого урологического или неурологического заболевания, нарушающего отток мочи из почки.

Кроме того существует классификация исходя из проходимости мочевых путей:

• обсруктивный ОП - развивается на фоне нарушения оттока мочи из почки: камень мочеточника, камни почек...
• необструктивный ОП - развивается на фоне нормального оттока мочи.

Симптомы острого пиелонефрита

Острое воспаление в почке характеризуется "яркими" симптомами:

• признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, головная боль, тошнота, рвота;
• боль в поясничной области и области живота на стороне поражения;
• изменение свойств мочи: изменение цвета (темно-желтый, красноватый, зеленоватый), появление неприятного запаха, помутнение;
• у некоторых пациентов может отмечаться повышение артериального давления.

Выраженность симптомов острого пиелонефрита во многом определяется стадией воспалительного процесса. Выделяют:

• Острый серозный пиелонефрит – по сути дела это начальный этап формирования воспалительного процесса, характеризующийся отечностью ткани почки и паранефральной клетчатки. На микроскопическом уровне вокруг сосудов определяются множественные воспалительные очаги. При своевременном лечении данный этап воспалительного процесса может завершиться выздоровлением. В противном случае, заболевание приобретает деструктивный гнойный характер (см. ниже).
• Острый гнойный пиелонефрит:
  • Апостематозный нефрит – характеризуется формированием в ткани почки множественных гнойных очагов.
  • Карбункул почки – обширный инфекционный очаг, который может быть как одиночным, так и множественным.
  • Абсцесс почки – ограниченный крупный очаг гнойного расплавления.

При разрешении воспалительного процесса, вместо разрушенных тканей формируется рубцовая ткань.

Возможные осложнения:

• камни почек;
• кисты;
• паранефрит;
• сепсис;
• хроническая почечная недостаточность;
• острая почечная недостаточность.

Диагностика

Диагностика острого пиелонефрита обычно нетрудна, основывается на симптомах, осмотре (положительный симптом Пастернацкого) данных лабораторного обследования (лейкоцитурия, лейкоцитоз, повышение СОЭ), ультразвукового обследования почек. В некоторых случаях проводится дополнительное обследование: экскреторная урография, изотопная ренография, изотопного сканирования.

Более сложной задачей является определение стадии процесса, т. е. выявление гнойно-деструктивных форм. Оно основывается на показателях лейкоцитарной формулы крови (высокий лейкоцитоз, сдвиг влево), иммунологического исследования крови, наличии очаговых изменений в почке по данным сцинтиграфии и сканирования (изотопного и ультразвукового).

Лечение острого пиелонефрита

Выбор метода лечения острого пиелонефрита зависит от стадии процесса. Консервативное лечение заключается в проведение адекватной антибактериальной, противовоспалительной, инфузионной терапии, а также мероприятиях направленных на устранение факторов приведших к развитию заболевания.

Хирургическое лечение может включать:

• наложение нефростомы;
• декапсуляция почки;
• вскрытие гнойников;
• иссечение карбункулов и абсцессов;
• удаление почки.