Острая почечная недостаточность

острая почечная недостаточностьОстрая почечная недостаточность (или сокращенно ОПН) – быстро развивающееся нарушение функции почки (от нескольких часов до нескольких дней), сопровождающееся азотемией и снижением образования мочи (иногда формируется неолигурическая острая почечная недостаточность) и нарушением водно-электролитного равновесия. В большинстве случаев, ОПН является обратимым процессом, однако при отсутствии своевременной медицинской помощи и формировании глубокого поражения ткани почки процесс становиться необратимым и приводит к хронической почечной недостаточности.

Причины

  • Шоковая почка – нарушение функции почки по причине острых гемодинамических нарушений различной этиологии:
    • Острая сердечная недостаточность.
    • Септический шок.
    • Анафилактический шок.
    • Острая кровопотеря.
  • Токсическая почка (поражение почки токсинами):
    • Яды насекомых и змей.
    • Бытовая и производственная «химия».
    • Тяжелые металлы (ртуть, свинец, мышьяк, медь…).
    • Лекарственные средства (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты).
    • Эндогенная интоксикация (поражение почки бактериальными токсинами при генерализованной инфекции - сепсис).
  • Острая инфекционная почка - ОПН развивается по причине быстрого развития патологии почек.
  • Сосудистая обструкция:
    • Эмболия почечных артерий и вен.
    • Васкулиты.
    • Аневризма аорты.
    • Гемолитико-уремический синдром.
  • Урологическая обструкция – повреждение почечной ткани по причине повышения давления в чашечно-лоханочной системе:
  • Аренальное состояние: повреждение или нефрэктомия единственной или обоих почек.

Выделяют также:

Симптомы острой почечной недостаточности

  • Начальная фаза – клинические проявления в данный период связаны с основным заболеванием и соответствуют последнему. Длительность данной стадии составляет от нескольких часов до нескольких дней.
  • Олигоанурическая фаза – для этой стадии характерно снижение суточного диуреза (олигурия) ниже 500 мл. Моча приобретает темный цвет, содержит большое количество белка, количество натрия в моче снижается до 50 ммоль/л, осмолярность ее не отличается от осмолярности крови. В крови резко возрастают показатели креатинина, азота мочевины. Начинают появляться нарушения электролитного баланса (гипернатриемия, гиперкалиемия, фосфатемия). Формируется метаболический ацидоз (снижение рН крови). Длительность олигоанурической стадии может варьировать от 5 до 10 суток.    Симптомы:
    • Тошнота, рвота, диарея сменяющаяся запором.
    • Сонливость, заторможенность, возможна кома.
    • Одышка, влажные хрипы (признаки оттека легких).
    • Артериальная гиперензия.
    • Нарушения сердечного ритма (в результате гиперкалиемии).
    • Уремия (повышение количества азота мочевины) может привести к таким осложнениям как: перикардит, гастроэнтероколит, кишечные кровотечения.
    • В результате нарушения иммунной системы увеличивается вероятность вторичных инфекционных осложнений: пневмония, паротит, стоматит, сепсис.
  • Диуретическая фаза – характеризуется постепенным восстановлением функций почек. Происходит увеличение суточного диуреза (объема мочи). Через 2-5 суток диурез может превышать 2 литра, а в некоторых случаях достигает 5 литров (т.е. олигурия сменяется полиурией). В связи с этим количество калия в крови снижается и может развиваться гипокалиемия (сопровождающаяся мышечной слабостью и даже парезом и нарушением сердечного ритма). Показатели креатинина и азота мочевины и электролитного баланса, при благоприятном течении процесса постепенно восстанавливаются. На фоне нормализации данных показателей постепенно исчезает симптоматика.
  • Фаза восстановления – на данном этапе происходит восстановление всех функций почки. Длительность данного период – от 1 мес. до 1 года.

По степени тяжести ОПН подразделяется:

  • Легкая степень – креатинин повышен в 2-3 раза.
  • Средняя степень – креатинин повышен в 4-5 раз.
  • Тяжелая степень – креатинин повышен в 6 и более раз.

Диагностика острой почечной недостаточности

В основе диагностики лежит выявление следующих показателей:

  • Снижение суточного диуреза (объема мочи) ниже 500 мл.
  • Быстрое повышение креатинина до цифр 200-250 мкмоль/л.

Однако в диагностике огромную роль играет не только ее установление, но и выявление причины. Важно вовремя определить форму заболевания.

Первоначально исключают или подтверждают преренальную форму ОПН (гиповолемия, гипотензия, снижение сердечного выброса). Восстановление данных нарушенных функций приводит к быстрому восстановлению функций почки. На следующем этапе исключают или подтверждают постренальную форму процесса (УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы).

Если преренальная и постренальная формы были исключены – имеет место ренальная форма ОПН.

Лечение острой почечной недостаточности

Важную роль играет своевременное и адекватное лечение основного заболевания или патологического процесса, который привел к развитию острой почечной недостаточности.

В остальном лечение заключается в коррекции нарушенных показателей:

  • Наблюдение и коррекция водного баланса.
  • Наблюдение и коррекция артериального давления.
  • Динамическое наблюдение и при необходимости коррекция нарушения электролитных нарушений (особенно гиперкалиемия), уровня мочевины и креатинина. При превышении следующих показателей рекомендовано проведение гемодиализа: калий более 7 ммоль/л, мочевина более 24 ммоль/л. Однако гемодиализ может проводиться и профилактически для снижения вероятности развития различных осложнений острой почечной недостаточности и улучшения прогноза.

Прогноз во многом определяется развитием основного заболевания. Однако следует еще раз сконцентрировать внимание на возможной обратимости данного патологического процесса.

Статистически, полное восстановление функциональной активности почек возникает в 35-40 % случаев.