Белок в моче

Одним из отклонений в общем анализе мочи является присутствие белка. Более точное определение белкового состава урины позволяет получить биохимическое исследование мочи. Данное состояние именуется как протеинурия или альбуминурия. В норме белок в моче не должен присутствовать, хотя некоторые физиологические состояния сопровождаются временным появлением незначительного его количества (физиологическая протеинурия).

Фильтр почек (клубочки) в норме не пропускает крупные (высокомолекулярные) белки, а мелкие (низкомолекулярные) реабсорбируются (всасываются обратно в кровь из первичной мочи) в почечных канальцах. Исходя из этого, можно выделить основные причины появления белка в моче: повреждение клубочков, повреждение канальцев. Кроме того, белок в моче может появляться за счет продуктов воспаления (слизь, лейкоциты, бактерии, эритроциты…), при инфекционных и опухолевых процессах в почках и мочевых путях.

Исходя из вышесказанного, протеинурия (далее - П.) подразделяется на:

• Физиологическая альбуминурия (появляется на фоне различные естественных изменений в организме и быстро исчезает после устранения фактора, ее вызвавшего):
• Маршевая или рабочая протеинурия – развивается при тяжелой физической нагрузке; связана с незначительным гемолизом и как следствие появлением гемоглобина в крови (гемоглобинурия).
• Алиментарная протеинурия – появляется после употребления большого количества пищи богатой протеинами.
• Постуральная (ортостатическая, лордотическая) П. – развивается при длительном нахождении в вертикальном состоянии (ходьба, длительное стояние) и исчезает при переходе в горизонтальное положение. Считается, что данный вид альбуминурии связан с нарушением кровотока в почке при имеющем место лордозе позвоночника, при котором в вертикальном положении сдавливается нижняя полая вена. Другим механизмом является выброс ренина в ответ на снижение давления в ортостазе (положение стоя).
• Белок в моче при беременности может в норме периодически появляться на поздних сроках.
• Переохлаждение.
• Гиперинсоляция – длительное воздействие солнечной энергии с развитием воспалительных изменений кожи.
• Эмоциональная П. – развивается на фоне выраженных стрессов.
• Пальпаторная П. – белок в моче может появляться после пальпации почек.
• П. центрального генеза – после сотрясения головного мозга, эпилептического припадка.
• Патологическая альбуминурия – развивается на фоне тех или иных патологических процессов; может быть почечного и внепочечного генеза:
• Почечная альбуминурия (ренальная):
• Клубочковая протеинурия – развивается при повреждении клубочкового аппарата: гломерулонефриты, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, гипертоническая болезнь, застойные явления в почке.
• Канальцевая протеинурия (тубулярная) – развивается в результате повреждения клубочкового аппарата почек: острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, отторжение трансплантата почки, генетические тубулопатии.
• Внепочечная альбуминурия:
• Преренальная протеинурия – развивается при появлении в крови огромного количества низкомолекулярного белка, который фильтруется почками, а канальцевый аппарат не успевает его реабсорбировать: миеломная болезнь (в моче появляется белок Бенс-Джонса), выраженный гемолиз (например, гемолитические анемии - в моче появляется гемоглобин), рабдомиолиз (в моче появляется миоглобин), миопатии (в моче появляется миоглобин), моноцитарный лейкоз (в моче появляется лизоцим), заболевания сопровождающиеся лихорадкой.
• Инфраренальная протеинурия (секреторная) – белок в моче появляется за счет компонентов воспаления (слизь, лейкоциты, эритроциты, бактерии…): пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, мочекаменная болезнь, опухоли почек, и мочевого пузыря, туберкулез почки.

В зависимости от степени повышения белка в моче выделяют:

• Легкая П. – количество Б. не превышает 1 г/сут
• Умеренная П. – количество Б. составляет от 1 до 3 г/сут.
• Тяжелая П. – количество Б. превышает 3 г/сут (или 0,1 г/сут и более на килограмм массы тела).

Как видите, белок в моче является признаком возможного наличия достаточно серьезного поражения почек и/или мочевых путей, либо некоторых заболеваний, не затрагивающих напрямую мочеполовую систему.