Хронический простатит - диагностика и лечение

Лямин Б. А.

В последние годы значительно возросла частота воспалительных заболеваний мужских половых органов. И на первом месте, безусловно, стоит хронический простатит, как самое распространенное заболевание мужской репродуктивной системы, и как одно из самых частых мужских заболеваний в целом. Хроническим простатитом в России страдает около 50% мужчин трудоспособного возраста, у 76% больных он осложнен везикулитом, эпидидимитом и, как следствие, бесплодием, расстройствами мочеиспускания и эректильной дисфункцией. В России и, в частности в Москве, где наблюдается значительный рост заболеваний, передающихся половым путем, болезнь принимает форму эпидемии. Роль инфекций, передающихся половым путем, таких как уреаплазма, микоплазма, хламидия, и гарднерелла в развитии хронического простатита детально еще не рассматривались. Можно предположить, что неинфекционный хронический простатит в большинстве случаев обусловлен этими агентами, не определявшимися ранее и не определяющимися и в настоящее время в ряде случаев в связи с отсутствием до сих пор в нашей стране соответствующей лабораторно-диагностической базы. Диагностика манифестирующего хронического простатита и его осложнений не трудна и базируется на характерных клинических проявлениях.

Можно представить классическую триаду симптомов, наблюдающихся у больных хроническим простатитом. Это болевые ощущения, локализующиеся в различных зонах от поясничной области до коленного сустава, расстройства мочеиспускания и репродуктивной функции и всех составляющих половой функции, то есть либидо, эрекции и эякуляции.

Однако, общеизвестно, что в 80% случаев хронический простатит протекает бессимптомно, являясь основным очагом дремлющей инфекции в мочеполовой системе мужчины, откуда она распространяется вверх по мочевыводящим и семявыносящим путям. Поэтому основой диагностики хронического простатита является комплексное физикальное, лабораторное и инструментальное обследование, начинающееся, конечно, с пальцевого ректального исследования.

Лабораторная диагностика включает в себя бактериоскопию отделяемого из половых органов (общий анализ мочи, мазок из уретры, анализ секрета простаты, спермы), комплексную ДНК (ПЦР) диагностику, а при выявлении неспецифической и факультативной бактериальной флоры - посев секрета простаты и эякулята. В инструментальной диагностике хронического простатита на первое место выходит ультразвуковое исследование простаты, семенных пузырьков и органов мошонки. На современном этапе развития медицинских технологий ультразвуковое исследование приобретает все большее значение в связи с закономерным отходом от инвазивных методов диагностики, применявшихся ранее, в частности уретроцистоскопии. Метод высоко информативен, позволяет не только провести дифференциальную диагностику, но и определить форму и стадию заболевания с последующим УЗ мониторингом в течение всего курса лечения. УЗ исследование позволяет точно определить размеры и объем предстательной железы, обнаружить конкременты и наличие фиброзно-склеротических изменений в органе, выявить размеры, степень расширения и плотности семенных пузырьков, определить размеры и степень изменений в яичках и их придатках.

При воспалительных заболеваниях, осложненных бесплодием выполняется спермограмма, а при наличии обструктивной симптоматики - комплексное уродинамическое обследование.

О нерешенности проблемы лечения хронического простатита свидетельствует огромное количество методов, предлагаемых различными медицинскими и парамедицинскими структурами, причем каждый метод подается, как "уникальный" и "единственно эффективный". Трудности эффективного лечения воспалительных заболеваний мужской репродуктивной системы в целом и хронического простатита, в частности, а также отсутствие четкого представления о тактике лечения последнего создают также большое предложение на рынке лекарственных препаратов и медицинской аппаратуры.

Обилие методик и препаратов для лечения хронического простатита диктует необходимость четко дифференцированного, научно обоснованного подхода к тактике лечения различных форм и стадий хронического простатита, а также других воспалительных заболеваний половой сферы у мужчин.

Лечение должно заключаться в сочетании комплексной медикаментозной терапии и методов местного физического воздействия, которые выбираются как с учетом характера заболевания, так и индивидуальных факторов.

Основой лечения хронического простатита является антибактериальная терапия, проводимая с учетом чувствительности конкретного возбудителя к тому или иному препарату. Причем, в последние годы мы все чаще сталкиваемся с определенными трудностями в подборе этиотропной терапии. Это касается выбора антибактериальных препаратов и схем их применения. Необходимые для элиминации возбудителя дозы и сроки приема препаратов становятся все больше. Это относится как к старым традиционным лекарственным средствам, так и к новинкам фармацевтического рынка. Бесконтрольное применение антибиотиков, как самостоятельно пациентами, так и некоторыми врачами, приводят к распространению бактерий, вирусов и простейших с измененной генетической структурой, что повышает их устойчивость к антибактериальным препаратам. Человеческий организм также претерпевает постоянные изменения, причем не в лучшую сторону. Снижается иммунитет, растет аллергизация населения. Поэтому большое значение в настоящий момент придается местному применению физических методов, которые позволяют снижать дозировку антибактериальных препаратов за счет стимуляции микроциркуляции и, как следствие повышения кумуляции препаратов в тканях органов, а также активизируют клеточное звено иммунитета. Наиболее эффективными физическими методами лечения воспалительных заболеваний органов мужской половой системы являются трансректальная микроволновая гипертермия и низкоэнергетическая лазеро-магнитная терапия. Известно, что при температуре 39-4СГС основные эффекты микроволн следующие: стимуляция микроциркуляции, антиконгестивное действие, кумуляция антибактериальных препаратов в тканях, активация клеточного звена иммунитета, бактериостатическое действие. При температуре 40-45°С воздействие на ткани становится более жестким, основными эффектами являются: склерозирующий эффект, нейроанальгезирующий эффект за счет угнетения чувствительности нервных окончаний.

Микроволновая гипертермия применяется для лечения простатитов и простатовезикулитов. При превалировании конгестивных и инфильтративных изменений в предстательной железе проводят курс лечения при температуре 39-40°С, при рубцовосклеротических поражениях, а также при сопутствующей доброкачественной гиперплазии простаты температурный режим составляет 40-45°С. Продолжительность одного сеанса гипертермии составляет 1 час, курс лечения состоит из 6-10 сеансов, проводимых через день. Низкоэнергетическая лазерно-магнитная терапия обладает следующими эффектами: стимуляция микроциркуляции и за счет этого антиконгестивное действие и повышение кумуляции лекарственных препаратов в ткани простаты в 1,5-2 раза, активация клеточного звена иммунитета, а также биостимулирующее и нейроанальге-зирующее действие.

Низкоэнергетическая лазерно-магнитная терапия наиболее эффективна при превалировании конгестивно-инфильтративных изменений в половых органах и, поэтому, применяется для лечения острых и хронических простато-уретритов, эпидидимитов, эпидидимоорхитов и простато-везикулитов. Сеанс длится 10-15 минут, курс лечения состоит из 10-15 сеансов, проводимых ежедневно.

В последнее время мы в своей практике все чаще сталкиваемся с хроническими простатитами, везикулитами, эпидидимитами, лечение которых представляет сложную задачу, которую не всегда можно разрешить даже применением новейших эффективных лекарственных и технических средств и технологий. И не в последнюю очередь это обусловлено предшествующей бессистемной терапией или длительным течением заболевания без какого-либо лечения вообще. Наш клинический опыт говорит о том, что большинство инфекционных уретритов у мужчин имеют тенденцию к переходу в хронические формы, осложняясь в дальнейшем простатовезикулитом, эпидидимитом. Соответственно и лечение этих заболеваний, то есть уничтожение инфекционных агентов в организме пациента необходимо проводить в тесной связи с лечением хронического простатита, особенно это касается местной терапии. Это диктуется, прежде всего, недостаточной эффективностью изолированной антибактериальной и иммуностимулирующей терапии в связи с проникновением инфекционного начала из передней уретры в заднюю, а затем в предстательную железу и другие мужские половые органы.

Начинать лечение хронического простатита и простатовезикулита надо как можно раньше, ближе к моменту инфицирования, оно должно быть обязательно комплексным и этиопатогенетически обоснованным и только тогда высока вероятность полного излечения без развития неприятных и, зачастую, опасных своими последствиями для мужской репродуктивной и половой сферы осложнений.