Фиброз простаты (склероз предстательной железы)

Фиброз простаты (склероз) – болезнь, при которой сморщивающаяся ткань предстательной железы сдавливает простатический отдел уретры (мочеиспускательного канала), суживает шейку мочевого пузыря и пузырные отделы мочеточников, а также сдавливает семявыносящие протоки. Все это приводит к расстройству мочеиспускания и может служить причиной различных копулятивных расстройств (сексуальные нарушения).

Клиническая классификация:

• 1 стадия – функциональные расстройства мочеиспускания.
• 2 стадия – функциональные нарушения пассажа мочи по верхним и нижним мочевым путям.
• 3 стадия – стойкие функциональные расстройства уродинамики и начальных морфологических изменений в мочевых органах и семенных протоках.
• 4 стадия – терминальные изменения паренхимы почек, мочеточников, мочевого пузыря и семенных протоков.

Гистологическая классификация:

• Склероз простаты с очаговой гиперплазией паренхимы
• Фиброз простаты с атрофией паренхимы
• Склероз предстательной железы в сочетании с нодозной аденоматозной гиперплазией
• Фиброз предстательной железы с кистозной трансформацией
• Цирроз простаты:
• Сочетающийся с инфекционным фолликулярным или паренхиматозным (интерстициальным) простатитом
• Сочетающийся с аллергическим простатитом
• Без простатита: атрофические изменения, дистрофические изменения, врожденные аномалии развития

Причины развития (этиология)

В этиологии склероза простаты основное место отводят хроническому простатиту, хотя некоторые исследователи отмечали этиологическую роль механического воздействия на простату, аномалий развития, аллергических и иммунологических факторов, атеросклероза сосудов, гормональных воздействий. В результате был сделан вывод, что фиброз простаты – самостоятельное полиэтиологическое заболевание.

Механизм развития (патогенез)

Развитие склероза простаты происходит в ходе прогрессирования хронического бактериального и не бактериального воспаления, и его рассматривают в как конечную стадию хронического простатита.

При естественном течении болезни в склеротический процесс могут вовлекаться шейка мочевого пузыря, мочепузырный треугольник, устья мочеточников, семенные пузырьки. Все это способствует прогрессированию инфравезикальной обструкции, развитию хронической почечной недостаточности и расстройств половой функции.

Диагностика

Основные симптомы фиброза простаты – клинические проявления, характерные для инфравезикальной обструкции любой этиологии:

• Затрудненное, часто болезненное мочеиспускание, вплоть до странгурии.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Острая и хроническая задержка мочеиспускания.

Кроме того пациенты могут предъявлять жалобы на:

• Боли в промежности, над лобком, в паховых областях, прямой кишке.
• Расстройства половой функции (снижение либидо, ухудшение эрекции, болезненный половой акт и оргазм).

При прогрессировании нарушения оттока мочи развивается гидронефроз, хронический пиелонефрит, появляются признаки почечной недостаточности.

При пальцевом ректальном исследовании диагностируют уменьшенную в размерах, плотную, ассиметричную, гладкую без узлов простату. Массаж склерозированной простаты не сопровождается выделением секрета предстательной железы, что свидетельствует об утрате ее функции.

Важную роль в диагностике фиброза простаты играет ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование), которое позволяет определить размеры и эхоструктуру предстательной железы. При необходимости ТРУЗИ дополняют КТ и МРТ простаты.

При наличии нарушения эрекции, болезненного оргазма, болевой симптоматики, иногда прибегают к вазовезикулографии, с целью определения степени распространения процесса на семенные пузырьки и определения объема оперативного вмешательства.

Лечение фиброза простаты

Консервативное лечение склероза, в том числе медикаментозное, имеет вспомогательное значение, и его, как правило, применяют в предоперационном и послеоперационном периодах.

Альтернативы оперативному лечению нет. Целью оперативного вмешательства является удаление склерозированной простаты и восстановление оттока мочи в зоне пузырно-уретрального сегмента.

Показания к оперативному лечению склероза простаты:

• Острая и хроническая задержка мочеиспускания, осложненная увеличением объема, дивертикулами и камнями мочевого пузыря.
• Нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей (уретерогидронефроз, пиелонефрит, латентная и компенсированная почечная недостаточность).
• Уретровезикулярный рефлюкс (заброс мочи в семенные пузырьки), осложненный эмпиемой семенных пузырьков.

Для лечения склероза простаты применяют следующие операции:

• Трансуретральная резекция склерозированной железы.
• Чреспузырная простатэктомия.
• Простатовезикулоэктомия – при распространении процесса на семенные пузырьки.
• Аденомопростатэктомия – когда в рубцовую ткань железы включены аденоматозные узлы.
• Везикулоэктомия – при эмпиеме семенных пузырьков.
• Простатэктомия с пластикой посттравматической стриктуры мочеиспускательного канала – при рецидивах стриктуры мочеиспускательного канала, когда в связи с уретропростатическими рефлюксами в процесс вовлекается предстательная железа.

Профилактика

В профилактике решающее значение имеют ранняя диагностика хронического простатита и лечение адекватное форме (бактериальная, небактериальная).