Фиброз простаты

Фиброз простаты (склероз) – болезнь, при которой сморщивающаяся в результате разрастания соединительной ткани, предстательная железа сдавливает мочеиспускательный канал, суживает шейку мочевого пузыря и пузырные отделы мочеточников, а также сдавливает семявыносящие протоки. Все это приводит к расстройству мочеиспускания и может служить причиной различных копулятивных расстройств (сексуальные нарушения).

Клиническая классификация:

  • 1 стадия – функциональные расстройства мочеиспускания.
  • 2 стадия – функциональные нарушения пассажа мочи по верхним и нижним мочевым путям.
  • 3 стадия – стойкие функциональные расстройства уродинамики и начальных морфологических изменений в мочевых органах и семенных протоках.
  • 4 стадия – терминальные изменения паренхимы почек, мочеточников, мочевого пузыря и семенных протоков.

Гистологическая классификация:

  • Склероз с очаговой гиперплазией паренхимы
  • Фиброз с атрофией паренхимы
  • Склероз в сочетании с нодозной аденоматозной гиперплазией
  • Фиброз с кистозной трансформацией
  • Цирроз простаты:
    • Сочетающийся с инфекционным фолликулярным или паренхиматозным (интерстициальным) простатитом.
    • Сочетающийся с аллергическим простатитом.
    • Без простатита: атрофические изменения, дистрофические изменения, врожденные аномалии развития

Причины

В этиологии склероза простаты основное место отводят хроническому простатиту, хотя некоторые исследователи отмечали этиологическую роль механического воздействия на железу, аномалий развития, аллергических и иммунологических факторов, атеросклероза сосудов, гормональных воздействий.

Механизм развития

Развитие заболевания происходит в ходе прогрессирования хронического бактериального и не бактериального воспаления, и его рассматривают в как конечную стадию хронического простатита.

При естественном течении болезни в склеротический процесс могут вовлекаться шейка мочевого пузыря, мочепузырный треугольник, устья мочеточников, семенные пузырьки. Все это способствует прогрессированию инфравезикальной обструкции, развитию хронической почечной недостаточности и расстройств половой функции.

Симптомы склероза простаты

Основные симптомы – это клинические проявления, характерные для инфравезикальной обструкции любой этиологии:

Кроме того пациенты могут предъявлять жалобы на:

При прогрессировании нарушения оттока мочи развивается гидронефроз, хронический пиелонефрит, появляются признаки почечной недостаточности.

Диагностика

При пальцевом ректальном исследовании диагностируют уменьшенную в размерах, плотную, ассиметричную, гладкую без узлов железу. Массаж склерозированной железы не сопровождается выделением секрета предстательной железы, что свидетельствует об утрате ее функции.

Важную роль в диагностике играет ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование), которое позволяет определить размеры и плотность. При необходимости ТРУЗИ дополняют компьютерной и магнитно-резонансной томографией.

При наличии нарушения эрекции, болезненного оргазма, болевой симптоматики, иногда прибегают к вазовезикулографии, с целью определения степени распространения процесса на семенные пузырьки и определения объема оперативного вмешательства.

Лечение фиброза простаты

Консервативное лечение склероза, в том числе медикаментозное, имеет вспомогательное значение, и его, как правило, применяют в предоперационном и послеоперационном периодах.

Альтернативы оперативному лечению нет. Целью оперативного вмешательства является удаление склерозированной простаты и восстановление оттока мочи в зоне пузырно-уретрального сегмента.

Показания к оперативному лечению склероза простаты:

Для лечения фиброза простаты применяют следующие операции:

  • Трансуретральная резекция склерозированной железы.
  • Чреспузырная простатэктомия.
  • Простатовезикулоэктомия – при распространении процесса на семенные пузырьки.
  • Аденомопростатэктомия – когда в рубцовую ткань железы включены аденоматозные узлы.
  • Везикулоэктомия – при эмпиеме семенных пузырьков.
  • Простатэктомия с пластикой посттравматической стриктуры мочеиспускательного канала – при рецидивах стриктуры мочеиспускательного канала, когда в связи с уретропростатическими рефлюксами в процесс вовлекается предстательная железа.

Профилактика

В профилактике решающее значение имеют ранняя диагностика хронического простатита и лечение адекватное форме (бактериальная, небактериальная).