Главная > Статьи > Текущая статья

Применение АПК "Андро-Гин" в лечении хронического простатита

Голубчиков В. А., Ситников Н. В., Кочетов А. Г., Подгорный В. Ф.

андрогинХронический простатит является одним из наиболее распространенных заболеваний у мужчин репродуктивного возраста. По данным большинства авторов, от 30 до 58% мужчин страдает данной патологией. Часто хронический простатит сопровождает и осложняет течение и лечение такого заболевания как аденома простаты (ДГПЖ).

В настоящее время общепризнанными являются две теории этиопатогенеза хронического простатита - конгестивная и инфекционная. Конгестивная теория предполагает, что хронический простатит возникает в результате застойных явлений в предстательной железе и малом тазу. Считается аксиомой, что всякая конгестия предстательной железы предрасполагает к ее воспалению. Многие факторы, обуславливающие усиленный прилив крови к органам малого таза и последующий венозный стаз в предстательной железе (половые излишества, прерванный половой акт, злоупотребление алкоголем и т. п.) особенно часто имеют место у мужчин в период активной половой жизни. В то же время конгестия может быть причиной малоподвижного образа жизни, характерного для лиц некоторых профессий - операторов, водителей автотранспорта, научных работников, моряков. Но все-таки, среди причин конгестии на одном из первых мест стоят половые нарушения и дизритмия половой жизни. Длительное половое воздержание, ведущее к задержке секрета в предстательной железе, может быть причиной ее "асептического" воспаления. Перечисленными выше причинами конгестии, по-видимому, объясняется тот факт, что простатиты преимущественно наблюдаются у мужчин в возрасте между 20 и 45 годами. В этот же период отмечается и наивысшая заболеваемость инфекционным уретритом, самым частым осложнением которых является простатит. Большинство исследователей придерживаются инфекционной теории, согласно которой развитие заболевания происходит вследствие внедрения в ткань предстательной железы микроорганизмов. У мужчин в возрасте до 45 лет простатит возникает в большинстве случаев как осложнение воспаления мочеиспускательного канала. Всякий инфекционный процесс, захватывающий "заднюю" уретру, легко распространяется per continuitem на простату по интраканикулярным, лимфатическим и сосудистым путям. Воспалительный процесс в переднем отделе уретры также может поразить железу лимфогенным путем через парауретральное сплетение. Бактериальная инфекция может попадать в железу лимфогенным и гематогенным путем из других органов и при системных инфекциях. Инфекционные уретрогенные заболевания, передаваемые половым путем, занимают значительное место в структуре инфекционных болезней и имеют выраженную тенденцию к дальнейшему росту. В настоящее время при обследовании больных хроническим простатитом часто обнаруживают: хламидия, уреаплазма, микоплазма, трихомонада, гарднерелла и их ассоциации. Инфекция, тем не менее, может играть существенную причинную роль только в сочетании с предрасполагающими факторами (особенности венозной системы и аномалии предстательной железы, возрастные, гормональные, иммунные изменения) и факторами, вызывающими гемодинамические нарушения в железе (переохлаждения, травмы, гиподинамии, дизритмии половой жизни и т. д.). Выделяют две стадии в развитии хронического инфекционного простатита. Первая стадия протекает при наличии патогенного возбудителя со всеми особенностями воспалительного процесса. На этом этапе успех лечения определяется, в основном, адекватной этиотропной терапией. На второй, постинфекционной стадии ХП инфекционные агенты не являются ведущими в патогенезе заболевания, и на первый план выходят морфологические изменения в простате вследствие гемодинамических, нейротрофических и гормональных расстройств. В этой стадии заболевания для лечения хронического простатита следует использовать мероприятия, направленные на нивелирование конгестии в предстательной желез и венозных сплетениях малого таза, препятствующей эффективной антибактериальной терапии. Конгестия может быть не только условием развития ХП, но и обусловливать его рецидивы после проведенного лечения. Проблема лечения хронического простатита в связи с распространенностью, различными этиологическими факторами заболевания, многообразием и тяжестью клинических проявлений данной патологии, нерешенностью многих вопросов ее диагностики и, зачастую, неудовлетворительными результатами лечения, несмотря на многообразие предложенных методов, продолжает оставаться актуальной.

Одним из ведущих методов лечения простатита, особенно инфекционного, является медикаментозный, который далеко не всегда оказывается эффективным и нередко приводит к нежелательным последствиям. Использование фармакологических препаратов сталкивается с рядом ограничений, таких как антибиотикорезистентность, высокая аллергизация населения и развитие дисбактериоза. Эти обстоятельства ведут к поиску новых и совершенствованию имеющихся методов лечения. Известно, что обязательным дополнительным, а иногда и распределяющим фактором лечения является физиотерапия. В настоящее время широко применяются различные физиотерапевтические методы: лекарственный электрофорез, ультразвук, СВЧ-, лазеро-, магнито- и термотерапия.

В нашей практике, с учетом перечисленных выше особенностей этиопатогенеза в комплексном лечении хронического простатита использовался аппаратно-программный комплекс "Андро-Гин". Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности применения АПК при различных формах и стадиях течения хронического простатита. Показаниями к применению АПК являлись хронический конгестивный и инфекционный простатиты, в том числе и в фазе обострения; ХП, осложненные колликулитом, везикулитом, простатолитиазом (камни простаты), интерорецептивной эректильной дисфункцией, нарушением сперматогенеза; простатиты, сочетающиеся с доброкачественной гиперплазией простаты.

Под наши наблюдением находилось на лечении 163 больных ХП в возрасте от 21 до 66 лет (средний возраст - 36 лет) со средней длительностью заболевания 5, 4 года (от 2 до11 лет). Комплексное лечение больных с использованием аппарата "Андро-Гин" (1-ая группа) нами проведено у 78 пациентов.

В контрольную (2-ую) группу вошли 85 пациентов с хроническим простатитом прошедших лечение с использованием традиционных методов лечения. Возраст больных, длительность заболевания, этиопатогенетические факторы, клинические проявления до начала лечения сопоставимы в процентном соотношении в этих 2-х группах.

Группа больныхметоды леченияболевой синдромдизурияэректильная дисфункциябессимптомное течение
1-я (n=78)с применением АПК63 (81,5%)42 (54%)29 (37,4%)9(11,3%)
2-я (n=85)традиционные физ. методы72 (84,9%)48 (56,6%)35(41,3%)10(12, 1%)

Пациентов с хроническим простатитом (78 человек), проходивших лечение с применением АПК можно разделить на следующие категории: хронический инфекционный (в основном - хламидийный с различными ассоциациями микроорганизмов) уретропростатит - 54%, хронический конгестивный простатит - 26%, хронический простатит в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы - 20%. Пациенты с хроническим простатитом из 2-ой группы распределились по тем же категориям больных следующим образом: 48%, 29%, 22% соответственно. Эректильная дисфункция смешанного генеза наблюдалась у 29 пациентов (37,4%) 1-ой группы и у 35 (41,3%) 2-ой группы из всех перечисленных выше 3-х категорий больных, но преимущественно из 3-ей (хронический простатит в сочетании с аденомой предстательной железы), Среди этих 29 пациентов было 2 больных с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа средней степени тяжести. Бессимптомное течение было у 9 (11,3%) пациентов 1-ой группы и у 10 (12,3%) пациентов 2-ой группы.

Перед началом лечения пациенты проходили комплексное обследование: общеклинические анализы (общий анализ крови и клинический анализ мочи, биохимия крови в т. ч. кислая и щелочная фосфатазы, церулоплазмин), коа-гулограмма, кровь на RW (сифилис), ВИЧ, маркеры гепатита, пальцевое ректальное исследование (DRE) с определением размеров предстательной железы, ее консистенции, наличия или отсутствия болезненности, очагов уплотнения или размягчения, УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы (преимущественно - ТРУЗИ с определением размеров, эхо-структуры простаты, состояния семенных пузырьков), уродинамические исследования (урофлоуметрия), шкала IPSS, исследование клеточного состава и бактериологическое исследование отделяемого из уретры (мазок) и анализ секрета предстательной железы (СПЖ), посев мочи и секрета предстательной железы на микрофлору с определением ее чувствительности к антибиотикам, исследование СПЖ, соскоба из уретры на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, определение уровня ПСА, гормонального фона (пролактин, тестостерон, ФСГ, ЛГ), исследование спермограммы по показаниям, исследование и оценка психоэмоционального состояния (цветовой тест Люшера, методики Lichko и САН), определение индивидуальной реакции больного на прохождение электрических импульсов через мягкие ткани (нормо-, гипо-, гиперер-гическая реакция). С учетом данных проведенного обследования назначалось лечение хронического простатита. При хроническом хламидийном простатите помимо перечисленных ниже средств проводилась иммуно- и антибактериальная терапия. Иммунотерапия осуществлялась посредством назначения циклоферона 12,5% - 2,0 в/м или неовира (1 или 2 курса с перерывом в 5-6 дней). Антибактериальная терапия: фторхинолоны, макролиды курсами (2) по 10-12 дней с перерывом в 4-5 дней (пульстерапия). По показаниям проводилась а/б терапия одним антибиотиком (клацид, сумамед или таривид) длительностью 15-21 день. При лечении антибиотиками назначались макмирор или метронидазол в сочетании с нистатином (низоралом), препараты для профилактики дисбактериоза (бифидум-, лактобактерин, хилак-форте), ферментотерапия (вобэнзим). При лечении бактериальных уретропростатитов применялись инстилляции димексидных смесей в уретру. В комплексном лечении всех форм хронического простатита использовались средства для улучшения микроциркуляции (трентал, эскузан), противовоспалительные препараты (свечи с индометацином 50 мгх2 р/день), витамины, в т. ч. а-токоферол с целью нормализации содержания церулоплазмина и антиоксидатной активности в предстательной железе, уменьшения продуктов ПОЛ в секрете простаты и циркулирующей крови.

При наличии сопутствующей хроническому простатиту эректильной дисфункции назначался по показаниям тразодон (trittico) в среднетерапевтических дозировках, андриол. Последний применялся также и при патоспермии. Если хронический простатит сочетался с ДГПЖ, то дополнительно назначался пермиксон (по 160 мгх2р/день) на 1-2 месяца. В нескольких случаях при обострении хронического простатита, осложнившегося острой задержкой мочи, нарастанием почечной недостаточности наряду с применением омника, назначением инфузионной терапии проводился курс лечения на АПК с быстрым, отчетливым, стойким положительным эффектом.

На фоне перечисленного выше комплексного лечения различных форм хронического простатита проводилась терапия на АПК "Андро-Гин". Принцип действия АПК основан на комплексном воздействии локального магнитного поля, электрической стимуляции (ЭС) органов малого таза с введением контактного ректального электрода, нейростимуляции патогенных зон, низкоинтенсивного лазерного и светодиодного излучения, а также цветоимпульсной терапии. АПК применялся по специальной разработанной методике с использованием ректального зонда с электродом для ЭС, встроенным излучателем инфракрасного лазера (ИКЛ) и постоянным кольцеобразным магнитом.

Длина волны ИКЛ 0,85 мкм, мощность до 100 мВт. Одновременно выполнялась цветоимпульсная терапия и накожная нейростимуляция патологически измененных зон. Заложенное в программу плавное изменение режима ЭС позволяет избирательно воздействовать на все зоны патологически измененной ПЖ в зависимости от степени воспалительного процесса. Это обеспечивает восстановление физиологического дренажа железистого аппарата, стимулирует выделение секреторными клетками простагландинов. Одновременное сочетание лазерного излучения и магнитных волн, синхронизированное с ЭС активизирует защитные функции организма, физиологические процессы местного и общего характера. Воздействие цветом благоприятно воспринимается как на органном, так и на гипоталамо-гипофизарном и ментальном уровнях, что приводит к достижению лучшего психологического состояния во время сеанса лечения и после него. Нейростимуляция, осуществляемая через патологические и рефлексогенные зоны Захарьина-Геда, значительно расширяет возможности лечения. Сочетание и комбинация вышеперечисленных 5 физиотерапевтических методов воздействия на больного ХП, свобода выбора параметров, максимально биоадекватных физиологическим процессам организма и ПЖ, оказывают хорошее болеутоляющее, седативное, противовоспалительное, противоотечное воздействие на ПЖ и другие добавочные половые железы. Заметно улучшается нейротрофика, микроциркуляция органов малого таза и простаты.

Процедуры выполнялись ежедневно длительностью 8-22 мин. количеством 8-12 сеансов. Выбор параметров каждого из физиотерапевтических факторов, количество сеансов и их продолжительность зависела от тяжести клинических проявлений заболевания, остроты и фазы процесса, длительности течения заболевания, психо-эмоционального состояния больного и индивидуальной реакции пациента на прохождение электрических импульсов.

В контрольной группе физиотерапия осуществлялась следующими традиционными методами: интратон, ультразвук, лазер или диодинамик, электролазерная терапия (аппарат АЭЛТУ-01 "Ярило").

Противопоказания к лечению на АПК являются онкологические заболевания, болезни органов кроветворения, инфекционные заболевания в острой стадии, психические расстройства, туберкулез.

Как уже было сказано выше, длительность и клинические проявления заболевания, возраст пациентов и эффективность предшествующего лечения у больных 1-й и 2-й групп мало различимы. У большинства пациентов преобладал болевой синдром: 81,5 и 84,9% соответственно. Боль, как правило, тянущего, ноющего характера локализовалась в промежности, паховых и надлобковой областях, иррадиировала в яички, прямую кишку, крестец. Дизурия отмечалась у 54% пациентов 1-ой и 56,6% больных 2-ой группы. Эректильная дисфункция сопровождала течение хронического простатита у 37,4% 1-ой и 41,3% больных 2-ой группы и характеризовалась ослаблением, а в ряде случаев и полным отсутствием самостоятельной эрекции, снижением частоты утренних эрекций, вялостью оргазма, снижением либидо (полового влечения), преждевременным семяизвержением. По данным проведенных по показаниям исследований (допплерография, интракавернозный тест) эректильная дисфункция у всех больных (за исключением 2-х больных с сахарным диабетом) являлась осложнением хронического простатита и была связана с воспалительным, застойным процессом в предстательной железе, болевым синдромом, психоэмоциональным состоянием пациентов. У большинства больных 1-ой и 2-ой групп с хроническим хламидийным уретропростатитом в секрете предстательной железы кроме хламидий обнаружена и различная микрофлора: патогенные кокки - 64 и 72% соответственно, смешанная флора - 23 и 16%, кишечная палочка- 10 и 11%, энтеробактер - 3 и 1%, протей - 1 и 0%. В СПЖ обеих групп пациентов в 88 и 82% соответственно выявлено повышение количества лейкоцитов от 25 до сплошь п/зрения и снижение количества лецитиновых зерен в 78 и 86% соответственно.

У всех больных при пальцевом ректальном исследовании предстательной железы отмечались болезненность, снижение тонуса, а у ряда пациентов участки уплотнения.

По купированию и исчезновению преобладающих в клинической картине заболевания болевого и дизурического синдромов можно сравнить две группы пациентов, и, соответственно, оценить эффективность лечения хронического простатита с применением АПК.

Группа больных методы лечения Болевой синдром Дизурический синдром
уменьшение боли полное прекращение боли уменьшение полное прекращение
1-ая с применением АПК 21 (31,1%) 57 (68,8%) 23 (33,2%) 39 (56,7%)
2-ая традиционные физ. методы 24 (33,8%) 11 (15,9%) 20 (27,2%) 13(18,3%)

Как видно из таблицы, болевой синдром полностью нивелирован у 68,8% пациентов 1-ой группы к концу курса лечения, а у 31,1% больных отмечено значительное снижение боли. В то же время полное исчезновение боли у пациентов 2-ой группы отмечено лишь у 15,9%, уменьшение болевого синдрома у 33,8% больных. У 50,3% пациентов 2-ой группы боли различного характера и интенсивности продолжали беспокоить, несмотря на проведенное лечение. Необходимо отметить, что у пациентов 1-ой группы болевой синдром купировался уже после 1-2-х сеансов. Полное прекращение дизурии у пациентов 1-ой группы наблюдалось у 56,7%, а уменьшение дизурического симптома у 33,2% больных. У пациентов 2-ой группы у 18,3 и 27,2% больных соответственно.

До и после лечения (в конце курса) пациентам 2-х групп выполнялась урофлоуметрия.

Урофлоуметрия1-ая группа больных2-ая группа больных
до лечения Vcp-мл/сек8(+0,32)9(+0,18)
Vмакс.-15(+0,21)16(+0,14)
в конце лечения Vcp-13 (+0,34)11 (+0,22)
V/макс.-21(+0,16)18(+0,32)

Приведенные выше данные наглядно свидетельствуют о преимуществах комплексного лечения хронического простатита с применением АПК. Больным с хроническим хламидийным простатитом (1-ая и 2-ая группы) через 1,5 и 3 месяца выполнялись контрольные исследования. В соскобе из уретры, СПЖ у пациентов 1-ой группы хламидий обнаружены не были. В посеве СПЖ на микрофлору в 88% рост бактерий не обнаружен. Среди пациентов 2-ой группы при контрольных исследованиях хламидий продолжали определяться у 38% больных, а рост бактерий в посеве СПЖ на микрофлору сразу после курса лечения выявлен у 42%. Необходимо отметить, что сразу после лечения с применением АПК у 46% пациентов количество лейкоцитов в секрете ПЖ при отсутствии микрофлоры значительно увеличивалось, что свидетельствовало об улучшении дренажной функции простаты. Это подтверждалось и данными ТРУЗИ: уменьшалось количество микрополостей, гипоэхогенных зон в предстательной железе, незначительно уменьшалсь размеры и количество кальцинатов. Через 1 месяц после лечения на фоне применения антибиотиков и противовоспалительных препаратов у этой группы больных в секрете простаты количество лейкоцитов не превышало 10 п/зр. Пальцевое ректальное исследование у пациентов 1-ой группы сразу после и через 1, 3, 6 месяцев после лечения патологических изменений в предстательной железе не выявило. Среди пациентов 2-ой группы сразу после курса проведенного лечения у 26% больных сохранялись очаги уплотнения в предстательной железе, а через 3 (в среднем) месяца простата была болезненна, уплотненной у 68% больных. Через 6 месяцев 82% пациентов из 2-ой группы предъявляли такие же жалобы, как и до лечения. Практически все пациенты из 1-ой группы через 1, 3, 6 месяцев никаких жалоб не предъявляли. Рецидивное течение было выявлено у 1-ого больного из 1-ой группы и было, вероятнее всего, связано с характером микрофлоры в секрете простаты (высеян proteus mirabilis).

Потенция была восстановлена у 100% пациентов 1-ой группы, включая 2 больных сахарным диабетом (сахарный диабет 2 типа средней степени тяжести). Больные отмечали значительное усиление эрекции, либидо, повышение частоты утренних эрекций. У 24% пациентов 2-ой группы отмечено незначительное улучшение потенции. Улучшение показателей спермограмм наступило у 11 из 12 больных 1-ой группы и у 9 из 14 больных 2-ой группы.

Полученные результаты наглядно свидетельствуют о значительном повышении эффективности лечения больных различными формами хронического простатита при использовании в составе комплексной терапии АПК "АндроГин". Реконвалесценция (лабораторная и клиническая) или стойкая ремиссия наступила у подавляющего большинства больных 1-ой группы и у значительно меньшего числа пациентов из 2-ой группы. Применение в составе АПК нескольких физиотерапевтических факторов одновременно позволяет добиться гораздо более лучших и стойких результатов в лечении больных хроническим простатитом и значительно экономить время врача и пациента.

Таким образом, проведенные исследования и полученные результаты дают основание считать АПК "АндроГин" высоко эффективным средством в лечении больных хроническим простатитом.

Полезная информация:

Пожалуй, одной из самых распространенных локализаций ультразвуковой диагностики в урологии и гинекологии является узи малого таза. Это связано с некоторой анатомо-физиологической уязвимостью органов расположенных в малом тазу. Дело в том, что те или иные нарушения и патологические процессы в одном из органов данной области могут приводить к достаточно серьезным нарушениям кровотока в соседних. При этом, клиническая картина заболеваний органов малого таза зачастую не имеет специфических для конкретной патологии симптомов, а посему при появлении подозрений на патологических процесс, ультразвуковая диагностика органов малого таза является незаменимым методом дифференциальной диагностики.

ЛИТЕРАТУРА
1. Александров В. П., Михайличенко В. В., Печорский А. В.//Урол. и нефрол. - 1998. - №5. - С. 22-24.
2. Арнольди Э. К. Простатит. - Харьков, 1997.
3. Голубчиков В. А., Кондаков А. С.//Всероссийское о-во урологов. Правление. Пленум: Материалы. - М., 1998. - С. 173.
4. Голубчиков В. А., Краевой С. А., Перепелица А. Н./Дам же. - С. 173-174.
5. Голубчиков В. А., Алексеев М. Я., Ситников Н. В. и др.//Урол. и нефрол. - 2000. - №1. - С. 20-23.
6. Деревянко И. И. и др.//Урол. и нефрол. - 1998. - №3. - С. 13-18.
7. Лоран О. Б., Дунаевский Я. Л., Сигал А. С./Дам же. - 1996. - №6. - С. 37-39.
8. Молочков В. А., Ильин И. И. Хронический уретрогенный простатит. - М., 1998.
9. Петров С. Б., Бабкин П. А.//Клиническая антимикробная химиотерапия. - 1999. -Т. 1. -№3. - С. 95-100.
10. Тиктинский О. Л., Калинина С. Н. Простатит - мужская болезнь. - СПб., 1994.