Врожденное сужение уретры

Быстрый переход:

• Общая информация
• Симптомы и осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Подготовка к операции

Врожденное сужение уретры относится к аномалиям развития мочеиспускательного канала. Данный порок формируется в период внутриутробного развития при нарушении соединения различных отделов мочеиспускательного канала:

• граница простатического отдела и внутреннего сфинктера;
• на границе простатического и перепончатого отделов;
• граница перепончатого и луковичного отделов;
• граница кавернозного и головчатого отделов.

Чаще всего встречается врожденное сужение наружного отверстия уретры, которое иногда сочетается с гипоспадией.

Врожденные сужения уретры могут быть циркулярными и клапанообразными. Циркулярные стриктуры (разновидностью их являются кольцевидные и диафрагмальные) встречаются преимущественно в головчатом и кавернозном отделах уретры, а клапанообразные — в мембранозном и предстательном.

Симптомы

Основные симптомы врожденного сужения уретры так или иначе связаны с нарушением оттока мочи из мочевого пузыря:

• затрудненное, вялой струей мочеиспускание;
• учащенное мочеиспускание;
• парадоксальное недержание мочи;
• энурез;
• акт мочеиспускания осуществляется в несколько этапов.

Осложнения

При несвоевременном лечении могут формироваться следующие осложнения:

• острая и хроническая задержка мочи;
• ложные дивертикулы мочевого пузыря;
• камни мочевого пузыря;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс и, как следствие, поражение почек:
  • гидронефроз,
  • хронический пиелонефрит,
  • камни почек,
  • ХПН;

Диагностика

Диагноз ставится на основании характера расстройства акта мочеиспускания, оценки функционального состояния почек и мочевыводящих путей, инструментального (бужирование, уретроцистоскопия) и рентгенологического (ретроградная и микционная уретроцистография, киноцистография) методов исследования.

Лечение

Лечение зависит от степени и формы сужения, его локализации, возникших осложнений и возраста больного.

Открытое хирургическое иссечение клапанов чреспузырным или позадилобковым доступом в последние годы уступило место эндоскопическим методикам. Лечение должно проводиться как можно раньше, до развития осложнений.

Подготовка к оперативному лечению

При наличии относительно умеренного затруднения для оттока мочи без осложнений специальной подготовки больного к операции не требуется. При выраженной почечной недостаточности необходимо дренировать мочевой пузырь тонким катетером и провести коррекцию гомеостаза. В случае тяжелого сопутствующего пиелонефрита для разгрузки расширенных мочевых путей может потребоваться наложение надлобкового мочепузырного свища. Операция по устранению стриктуры в этом случае откладывается до отведения мочи, стихания воспалительного процесса и улучшения показателей гомеостаза.