Врожденное сужение уретры

Врожденные сужения уретры могут быть циркулярными и клапанообразными. Циркулярные стриктуры (разновидностью их являются кольцевидные и диафрагмальные) встречаются преимущественно в головчатом и кавернозном отделах уретры, а клапанообразные — в мембранозном и предстательном.

Симптомы

Клинические проявления зависят от степени препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря и компенсаторных возможностей детрузора (затрудненное мочеиспускание, прерывание струи, острая и хроническая задержка мочи, ХПН).

Диагностика

Диагноз ставится на основании характера расстройства акта мочеиспускания, оценки функционального состояния почек и мочевыводящих путей, инструментального (бужирование, уретроцистоскопия) и рентгенологического (ретроградная и микционная уретроцистография, киноцистография) методов исследования.

Лечение

Лечение зависит от степени и формы сужения, его локализации, возникших осложнений и возраста больного. При циркулярных сужениях в области наружного отверстия уретры производится меатотомия путем рассечения наружного отверстия уретры по вентральной поверхности. Отведение мочи при этой операции не требуется. Циркулярные сужения на протяжении кавернозного отдела являются показаниями для внутренней уретротомии. Наличие клапанообразных заслонок в предстательном отделе уретры, нарушающих акт мочеиспускания, является показанием для их трансуретральной резекции или коагуляции. Открытое хирургическое иссечение клапанов чреспузырным или позадилобковым доступом в последние годы уступило место эндоскопическим методикам. Лечение должно проводиться как можно раньше, до развития осложнений.

При наличии относительно умеренного затруднения для оттока мочи без осложнений специальной подготовки больного к операции не требуется. При выраженной почечной недостаточности необходимо дренировать мочевой пузырь тонким катетером и провести коррекцию гомеостаза. В случае тяжелого сопутствующего пиелонефрита для разгрузки расширенных мочевых путей может потребоваться наложение надлобкового мочепузырного свища. Операция по устранению стриктуры в этом случае откладывается до отведения мочи, стихания воспалительного процесса и улучшения показателей гомеостаза.