Рак уретры

Быстрый переход:

• Общая информация
• Причины
• Симптомы
• Классификация
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз

Рак уретры - злокачественное новообразование исходящее из стенки мочеиспускательного канала. Данный опухолевый процесс является относительно редким, среди онкологических заболеваний мочеполовой системы.

Рак уретры у женщин и мужчин:

По статистике, злокачественные новообразования в мочеиспускательном канале чаще развиваются у женщин, причем наиболее распространенной локализацией опухолевого процесса является наружное отверстие уретры в области перехода слизистой в эпителий вульвы.

У мужчин рак уретры чаще обнаруживается в бульбарно-мембранозном отделе.

Причины

На сегодняшний день истинные причины рака уретры не известны. Однако, статистические наблюдения позволили выявить ряд факторов риска:

• Хронические рецидивирующие заболевания мочеиспускательного канала - уретрит - вызванные как условно-патогенными бактериями, так и венерическими заболеваниями: хламидия, гонококк, трихомонада.
• Возраст пациента. Злокачественные опухоли мочеиспускательного канала развиваются в большинстве случаев у людей старше 60 лет.
• Женский пол.
• Раса. Согласно статистическим данным, рак уретры чаще развивается у белокожих людей.

Симптомы рака уретры

На начальных этапах развития злокачественного образования, пациент зачастую не испытывает каких-либо симптомов. По мере роста опухоли, могут появляться следующие симптомы:

• боль в мочеиспускательном канале, или дискомфорт в виде жжения или зуда;
• частое мочеиспускание;
• затрудненное мочеиспускание;
• недержание мочи;
• боль внизу живота;
• выделение крови из мочеиспускательного канала (уретроррагия);
• выделение слизистого или слизосто-гнойного отделяемого;
• макрогематурия (при распространении опухоли на нижние отделы мочевого пузыря);
• жалоба на наличие объемного образования;
• симптомы поражения внутренних органов, в случае метастазирования.

На более поздних стадиях развития опухолевого процесса может появляться отек полового члена, увеличение паховых лимфатических узлов.

Классификация

Гистологическая классификация рака уретры:

• плоскоклеточный;
• переходноклеточный;
• аденокарцинома;
• саркома;
• меланома.

Классификация по стадии опухолевого процесса (TNM):

Т - характеристика опухоли
Т-а	Неинвазивная опухоль
Т-is	Карцинома in situ
T-1	Процесс распространяется на субэпителиальную соединительную ткань
Т-2	Процесс распространяется на периуретральные мышцы, губчатое тело полового члена, предстательную железу в пределах капсулы.
Т-3	Опухоль прорастает пещеристое тело полового члена, простату и капсулу простаты, шейку мочевого пузыря и переднюю стенку влагалища.
Т-4	Опухоль распространяется на другие соседние органы.

N - состояние лимфатических узлов
N-0	Поражений лимфоузлов не выявлено
Т-1	Выявлен метастаз в одном лимфатическом узле диаметром менее 2 см.
T-1	Выявлены метастазы в нескольких лимфоузлах или в одном, но диаметр его превышает 2 см.

M - отдаленные метастазы
M-0	Отдаленных метастазов нет
M-1	Выявлены отдаленные метастазы

Диагностика:

• Особенности клинической картины.
• Осмотр и пальпация уретры, регионарных лимфатических узлов.
• Пальцевое ректальное исследование.
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
• Уретроскопия и цистоскопия.
• Кавернозография
• Гистологическое исследование биоптата.
• МРТ и КТ.

При подозрении на рак уретры дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями как:

• стриктура;
• камень уретры;
• туберкулез простаты;
• рак простаты;
• рак вульвы;
• кисты парауретральных желез;
• выпадение слизистой оболочки;
• доброкачественные опухоли мочеиспускательного канала:
  • Ангиома
  • Полип
  • Карункул
  • Кондилома
  • Фиброма

Лечение

Тактика лечения во много определяется полом и стадией опухолевого процесса.

Лечение рака уретры у женщин:

Стадия заболевания	Тактика лечения
Опухоль расположена в области наружного отверстия уретры.	Циркулярная резекция мочеиспускательного канала.
Опухолевый процесс поражает большую часть мочеиспускательного канала.	Удаление уретры, наружных половых органов и передней стенки влагалища.
Опухоль прорастает шейку мочевого пузыря, наружные половые органы.	Удаление уретры, шейки мочевого пузыря, наружных половых органов и передней стенки влагалища. Отведение мочи осуществляется через цистостому.
Опухоль прорастает мочевой пузырь, и наружные половые органы.	Удаление мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, наружных половых органов, передней стенки влагалища. Отведение мочи осуществляется посредством выведения мочеточников в толстую кишку или на поверхность кожи.

Лечение рака уретры у мужчин:

Стадия заболевания	Тактика лечения
Опухоль не выходит за пределы мочеиспускательного канала.	Трансуретральная резекция опухоли.
Опухоль прорастает губчатое тело полового члена.	Открытая резекция уретры в пределах здоровых тканей.
Опухоль расположена в переднем отделе мочеиспускательного канала и прорастает кавернозные тела.	Частичная ампутация полового члена
Опухоль расположена в заднем отделе мочеиспускательного канала и прорастает соседние органы.	Полная ампутация полового члена, которая может быть дополнена удалением мошонки и ее органов, удалением простаты, семенных пузырьков и мочевого пузыря.

Оперативное лечение рака уретры дополняется предоперационной и послеоперационной лучевой терапией.

Прогноз

При своевременном выявлении и комплексном лечении - прогноз благоприятный. Согласно статистическим данным, средняя пятилетняя выживаемость после лечения по поводу рака уретры составляет около 40%.