Уретероцеле

Уретероцеле - аномалия мочеточника, которая иногда именуется внутрипузырной кистой мочеточника, уретеровезикальной кистой или кистозной дилатацией нижнего конца мочеточника. Аномалия представляет собой внутрипузырное выпячивание всех слоев самого нижнего сегмента мочеточника. Это заболевание преимущественно врожденное. Часто уретероцеле сопутствуют другие аномалии мочевой и половой системы.

Механизм

В результате суженного отверстия устья мочеточника в нижнем его отделе повышено давление мочи. Таким образом, стенка интамурального отдела мочеточника растягивается и расслаивает слои мочевого пузыря.

Различают следующие виды аномалии:

  • 1) простое уретероцеле; оно может быть одно- и двусторонним, с компрессией соседнего мочеточника при его удвоении или со сдавлением контралатерального;
  • 2) пролабирующее уретероцеле (у женщин — наружу, а у мужчин — в предстательную часть уретры);
  • 3) уретероцеле эктопированного мочеточника, открывающееся в уретру, в дивертикул мочевого пузыря. Помимо этого, иногда наблюдается слепо оканчивающееся У.

Симптомы

Уретероцеле приводит к нарушению оттока мочи от почки, что может сопровождаться болями в поясничной области. Если У. достигает больших размеров, это может приводить к снижению объема мочевого пузыря, что, в свою очередь, сопровождается учащенным, малыми порциями мочеиспусканием. Кроме того, уретероцеле большого размера может закрывать устье противоположного мочеточника и приводить к нарушению оттока мочи от соответствующей почки. Если У. выпадает в уретру (в основном у женщин) это приводит к задержке мочеиспускания. В редких случаях может иметь место гематурия.

Осложнения:

Диагностика

В диагностике имеют значение УЗИ, рентгенологические методы с применением контрастирования, цистоскопия.

Лечение уретероцеле

Существуют различные методы лечения уретероцеле. При размерах, превышающих размер лесного ореха или вишни, а также при болях или нарушении пассажа мочи из верхних мочевых путей показано оперативное лечение. При небольшом У. может быть предпринято эндовезикальное его удаление с помощью резектоскопа. Эндовезикальное расширение стенозированного устья редко является эффективным и не может быть рекомендовано. Эндовезикальная широкая меатотомия устья может привести к ликвидации обструктивного процесса в нем.

Самой надежной и вполне удовлетворительной мерой является уретероцелеэктомия на открытом пузыре. Большую внутрипузырную кисту мочеточника, выпадающую из уретры, лучше всего иссечь на вскрытом мочевом пузыре. На рассеченные стенки мочеточника и пузыря накладывают только узловые швы. В первые послеоперационные дни в мочеточнике оставляют полимерную дренажную трубку, которую выводят у женщин по мочеиспускательному каналу (с глухим швом мочевого пузыря), а у мужчин — рядом с оставляемым эпицистостомическим дренажем. При большом уретероцеле иногда выполняют уретероцистоанастомоз по Коэну или Политано —Лидбеттеру.