Рак мочевого пузыря

рисунок - рак мочевого пузыряБыстрый переход:

Рак мочевого пузыря – распространенная форма злокачественной опухоли, доля которой составляет 5% от всех злокачественных новообразований. У мужчин развивается в 4 раза чаще, чем у женщин. Обычно заболевание формируется у пожилых людей – 50-80 лет.

Причины

  • Контакт с канцерогенами: анилиновые красители, работа на предприятиях кожаных и резиновых изделий, а также на лакокрасочных предприятиях.
  • Курение.
  • Застой мочи в мочевом пузыре, в том числе – в результате несвоевременного опорожнения мочевого пузыря. Дело в том, что моча в небольших количествах содержит эндогенные канцерогены (индол, скатол). Соответственно, чем дольше моча находится в мочевом пузыре, тем больше время воздействия канцерогенов на слизистую оболочку.
  • Негативное влияние некоторых лекарственных средств – циклофосфамид.
  • Хронический рецидивирующий цистит.

Симптомы рака мочевого пузыря

Диагностика

  • УЗИ мочевого пузыря;
  • экскреторная урография;
  • цитологическое исследование мочи;
  • лабораторное определение онко-маркеров в крови;
  • цистоскопия с биопсией;
  • рентгенограмма легких и костей скелета – для исключения их метастатического поражения;
  • остеосцинтиграфия – более точный метод выявления метастатического поражения костей;
  • МРТ;
  • КТ.

Дифференциальная диагностика должна проводиться со следующими болезнями:

Cтадии рака мочевого пузыря (по TNM)

схема - стадии рака мочевого пузыря
T – характеристика опухоли
Т-х
Оценка по тем или иным причинам невозможна.
Т-0
Опухоль отсутствует.
T-a
Неинвазивная карцинома.
T-is
Рак in-situ.
T-1
Опухоль в пределах слизистой оболочки – прорастает только субэпителиальную ткань
T-2
Имеется прорастание мышечного слоя:
  • T-2a – прорастание затрагивает только внутреннюю половину мышечного слоя.
  • T-2b – прорастание затрагивает наружную половину мышечного слоя.
T-3
Имеет место прорастание околопузырной клетчатки:
  • T-3a – микроскопическое прорастание околопузырной клетчатки.
  • T-3b – макроскопическое прорастание околопузырной клетчатки.
T-4
Имеет место прорастание соседних органов:
  • T-4a – опухоль прорастает простату, матку или влагалище.
  • T-4b – прорастание стенки таза или брюшной стенки.
N – поражение лимфоузлов
N-х
Оценка лимфоузлов невозможна.
N-0
Лимфоузлы не поражены.
N-1
Метастатическое поражение одного лимфатического узла малого таза.
N-2
Метастатическое поражение нескольких лимфатических узлов малого таза.
N-3
Метастатическое поражение общих подвздошных лимфоузлов.
M – наличие или отсутствие метастазов
M-0
Отдаленные метастазы – отсутствуют.
M-1
Выявлены отдаленные метастазы.

Лечение рака мочевого пузыря

Тактика лечения определяется стадией заболевания, возрастом и общим соматическим статусом пациента.

Хирургические методы лечения:

  • Трансуретральная электрокоагуляция и трансуретральная лазерная коагуляция – относительно легко переносятся, но после них часто развиваются рецидивы. Проводятся в основном возрастным пациентам или при тяжелом соматическом статусе.
  • Трансуретральная электрорезекция – применяется при подозрении на наличие инфильтрирующего роста опухоли, но соматическое состояние пациента не позволяет выполнить более радикальную операцию.
  • Чреспузырная электрорезекция – применяется при невозможности проведения трансуретральной электрорезекции (стриктура уретры, гематурия, сморщенный мочевой пузырь).
  • Резекция мочевого пузыря – иссечение всех органа в области поражения.
  • Удаление – цистэктомия – проводится при больших размерах новообразования, большой площади поражения, прорастании шейки, при запущенных формах рака мочевого пузыря.

Консервативные методы лечения:

  • Лучевая терапия – в редких случаях применяется как самостоятельный метод (если проведение хирургического лечения невозможно). Чаще применяется в качестве метода подготовки к оперативному лечению. Лучевое воздействие уменьшает размер опухоли и, тем самым, облегчает выполнение оперативного вмешательства. У некоторых неоперабельных пациентов лучевая терапия позволяет настолько уменьшить опухоль, что появляется возможность проведения операции.
  • Химиотерапия – применяется в комплексе с лучевым воздействием и хирургическим вмешательством. Считается, что химиотерапия повышает вероятность положительного исхода лечения. Применение химиопрепаратов может быть как местным (внутрипузырно), так и системным.

Прогноз

При своевременном выявлении и лечении – прогноз наиболее благоприятный. Необходимо понимать, что прогноз, во многом, определяется стадией рака мочевого пузыря:

  • Стадия T 1-2 – пятилетняя выживаемость составляет от 50 до 80%;
  • Стадия Т-3 T-4 – пятилетняя выживаемость составляет от 20 до 30%.

Профилактика

  • Первичная профилактика заключается в исключении контактов с канцерогенами, своевременном лечении хронических заболеваний мочевого пузыря, своевременное удаление доброкачественных опухолей мочевого пузыря.
  • Профилактика рецидивов основана на регулярных контрольных обследованиях с обязательной цистоскопией: в первый год – каждые 3 месяца; следующие 3 года – 2 раза в год; затем – 1 раз в год.

Видео: