Эмпиема культи мочеточника

Эмпиема культи мочеточника — скопление гноя в культе мочеточника после нефрэктомии.

Этиология и патогенез

При нефрэктомии у большинства больных отсекают только часть мочеточника. В отдалённом послеоперационном периоде в редких случаях возникает эмпиема культи мочеточника — в основном, после нефрэктомии по поводу пионефроза (инфицированного гидронефроза), гнойного пиелонефрита, связанного с мочекаменной болезнью, неполного удвоения мочеточника, после посттравматической нефрэктомии (при огнестрельных ранениях мочеточника и почки), возможно, как реакция на облучение. Предрасполагающие факторы — наличие в культе мочеточника камня, инородного тела (осколок снаряда), мегауретер.

Симптомы

Эмпиема культи мочеточника не имеет специфических клинических проявлений. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, ознобы, высокую температуру тела (38–40 °С), боли в пояснице, учащение мочеиспускания. При сборе анамнеза важно указание на нефрэктомию. При обследовании выявляют болезненность по ходу больного мочеточника, в месте послеоперационного рубца.

Диагностика

В клиническом анализе крови - лейкоцитоз, лейкоцитарный сдвиг влево. В общем анализе мочилейкоцитурия, пиурия. При обзорной урографии возможно обнаружить тени конкрементов, металлических осколков в культе мочеточника. При цистоскопии видны гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря, отёк окружности устья мочеточника, из которого выделяется гной, устье непоражённого мочеточника щелевидное, выделение мочи из него ритмичное. Большое диагностическое значение имеет ретроградная уретерография. Диагноз можно установить и при КТ.

Лечение

Лечение эмпиемы культи мочеточника оперативное, так как при данном заболевании возникает опасность развития флегмоны забрюшинного пространства. Культи мочеточника удаляют максимально проксимально от стенки мочевого пузыря, дренируют рану.

Перед нефрэктомией необходимо решить вопрос: оставить часть мочеточника или проводить нефроуретерэктомию. При воспалительных процессах в почке и мочеточнике, сосочковых опухолях лоханки, осколочных ранениях почки и мочеточника предпочтительнее выполнять нефроуретерэктомию.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

"Урология - национальное руководство"