ТУР (трансуретральная резекция) аденомы простаты на фоне наличия воспалительных заболеваний мочеволовой системы

Братчиков О. И., Калганов А. М., Железное А. Ф., Хлябичев О. Б., Плотников О. В., Железное Г. А., Тяпочкин Ю. А., Русак А. М., Махов В. М.

В настоящее время основным методом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденома простаты) является оперативный, а трансуретральная резекция (ТУР) ДГПЖ значительно расширила показания к выполнению оперативного лечения, стала стандартной при любых размерах ДГПЖ, менее опасна чем открытая аденомэктомия и дает меньше осложнений, сокращает сроки пребывания больных на стационарном лечении (А. С. Бронштейн, 1995, Н. А. Лопаткин, 1998).

В нашей работе использован опыт лечения 396 пациентов с ДГПЖ, которым выполнена ТУР в период с 1996 г. по март 2000 г. 98 (24,7%) больным ТУР выполнялась при наличии эпицистостомического дренажа, 32 (8%) больным пункционная цитстостомия выполнена в условиях стационара. У 38 (9,6%) больных диагностированы камни мочевого пузыря, образовавшиеся в результате инфравезикальной обструкции). При клиническом обследовании у 295 (74,5%) больных выявлено наличие воспалительного процесса в различных отделах мочеполовой системы. Хронический простатит диагностирован у 197 больных (66,7%).

Учитывая опыт нашей работы, с целью улучшения качества оперативного лечения, необходимо выполнять следующие условия:

• Четко соблюдать технику ТУР ДГПЖ, по возможности сокращая длительность оперативного лечения, применяя при этом только изотонические промывные растворы (5% раствор глюкозы или мочевины).
• В предоперационном периоде необходимо диагностировать наличие воспалительного очага в мочеполовой системе, проводить адекватную антибактериальную, противовоспалительную терапию, направленную на купирование воспалительного процесса.
• При наличии уретерогидронефроза, гиперазотемии, пиурии в плане предоперационной подготовки нами выполнялась чрескожная пункционная нефростомия, до купирования инфравезикальной обструкции, явлений ХПН, воспалительного процесса.
• ТУР ДГПЖ у больных с наличием камней в мочевом пузыре нами проводилась только после цистолитотрипсии под контролем видеосистемы и эвакуации фрагментов конкремента из мочевого пузыря.
• При наличии конкремента, расположенного в дивертикуле мочевого пузыря и наличии хронического воспаления - механическая литотрипсия не показана, из-за возможности перфорации стенки мочевого пузыря в месте пролежня, нередко внутрибрюшинной.
• При наличии воспалительного процесса в мочеполовой системе и малоэффективной антибактериальной, противовоспалительной терапии необходимо выполнять перед ТУР ДГПЖ двухстороннюю вазорезекцию, цистостомию.
• Наличие абсцессов, камней в предстательной железе предполагает их резекцию и удаление.
• Адекватным дренированием мочевого пузыря считаем многоходовый катетер Фолея с возможностью орошения мочевого пузыря.

Соблюдая вышеизложенные условия нам значительно удалось снизить количество послеоперационных осложнений по сравнению с периодом становления данного метода оперативного лечения.