Рак полового члена

Быстрый переход:

фото - рак полового членаРак полового члена – относительно редкое злокачественное новообразование, поражающее различные отделы пениса (головка – 48 %, крайняя плоть – 20 %, ствол). В некоторых случаях может иметь место поражение сразу нескольких отделов. Заболевание развивается обычно у мужчин старше 40 лет; у детей – практически не встречается.

Причины:

Морфология:

  • Рак кожи: в 95% случаев выявляется плоскоклеточный рак, реже базальноклеточный и меланома.
  • Мехенхемальные опухоли: ангиосаркома, саркома Капоши, гемангиоэндотелиома встречаются крайне редко.
  • Лимфома
  • Метастатические опухоли: злокачественные опухоли мочевого пузыря, прямой кишки и рак предстательной железы могут метастазировать в половой член.

Симптомы рака полового члена

Основной жалобой на начальных этапах развития процесса является обнаружение пациентом  на поверхности полового члена опухолевидного образования небольшого размера. Если опухоль развивается под крайней плотью на фоне фимоза, пациент может длительно не знать о ее существовании. Постепенно опухоль увеличивается в размере и имеет папиллярное строение, либо имеет вид плоского плотного образования. Со временем, увеличиваясь, опухоль может изъязвляться и кровоточить. При присоединении инфекции появляется неприятный запах. Возможным симптомом может являться боль в члене при половом акте, эрекции и в покое.

В зависимости от характера роста опухоли выделяют:

  • экзофитный рак – опухоль растет преимущественно «наружу» (папиллярная форма);
  • эндофитный рак – опухоль имеет выраженную тенденцию к прорастанию вглубь органа и раннему метастазированию (язвенная, узловатая, отечная формы).

Общее состояние пациента ухудшается только при развитии метастатического распространения онклогического процесса.

Метастазирование происходит в основном лимфогенно (по лимфатическим сосудам) в паховые, подвздошные и тазовые лимфоузлы. Причем часто поражаются лимфоузлы с двух сторон. Сразу следует сказать о том, что факт увеличения регионарных лимфатических узлов на фоне рака пениса не всегда свидетельствует об их метастатическом поражении. Часто их увеличение связано с сопутствующим воспалительным процессом. И наоборот, отсутствие увеличения лимфоузлов не всегда свидетельствует об отсутствии их метастатического поражения.

Распространение опухоли с кровью (гематогенно) происходит лишь на поздних стадиях заболевания, и при этом могут поражаться различные органы: головной мозг, легкие, кости, печень…

Диагностика

Заключается не только в выявлении заболевания, но и в определении стадии процесса и поэтому должно быть максимально комплексным.

Диагностический поиск включает:

  • клиническое обследование (оценивают размер опухоли, ее локализацию, выраженность инфильтрации окружающих тканей);
  • лабораторная диагностика:
    • проведение соскоба с поверхности новообразования с целью цитологического исследования;
    • пункция увеличенных или плотных регионарных лимфатических узлов;
    • открытая биопсия опухолевого образования показана при эндофитном характере роста, когда не удается получить материал для цитологического исследования при помощи соскоба с поверхности образования.
  • инструментальные методы:
    • УЗИ позволяет оценить размеры, глубину прорастания, состояние регионарных лимфоузлов;
    • МРТ позволяет получить более точные данные о прорастании опухоли (по сравнению с УЗИ);
    • КТ – обладает высокой информативностью при исследовании регионарных лимфатических узлов (паховые, тазовые).

Классификация по системе TNM

T – характеристика опухоли
Т-х
недостаточно данных;
Т-о
первичная опухоль отсутствует;
Т-is
преинвазивный рак;
Т-a
неинвазивная бородавчатый рак;
Т-1
имеет место распространение новообразования на субэпителиальную соединительную ткань;
Т-2
имеет место прорастание губчатого тела и/или пещеристых тел;
Т-3
прорастание уретры и предстательной железы;
T-4
прорастание соседних органов;
N – состояние лимфатических узлов
N-х
недостаточно данных;
N-0
нет поражения лимфоузлов;
N-1
метастазы выявлены только в одном поверхностном лимфоузле;
N-2
имеет место поражение нескольких поверхностных лимфоузлов с одной или двух сторон;
N-3
поражены глубокие паховые или тазовые л/у.
M – наличие или отсутствие метастазов
М-х
недостаточно данных;
М-о
отдаленное метастазирование отсутствует;
М-1
имеется отдаленное метастазирование;

Стадии рака полового члена:

  • 0 – Tis или Tа; Nо; Mо;
  • I - T1; Nо; Mо;
  • II - T1-2; N 0-1; M-0;
  • III - T1-3; N 0-2; M-0;
  • IV - T4; поражение лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов не имеет значение.

Лечение рака полового члена

Своевременное выявление заболевания позволяет провести радикальное удаление опухоли и, по мере возможности, сохранить пенис. Таким образом, тактика лечения во многом определяется стадией заболевания и гистологическим характером самой опухоли («степень ее злокачественности»).

Терапия может включать:

  • Хирургическое лечение:
    • скальпирование полового члена;
    • ампутация (частичное удаление полового члена);
    • эмаскуляция (полное удаление, пениса, мошонки и яичек).
  • Химиотерапия и лучевая терапия.
  • Комбинированное лечение (сочетание оперативного лечения с химио- и лучевой терапией).

Прогноз

Прогноз во многом определяется стадией заболевания и гистологической характеристикой опухоли. Наилучшие результаты наблюдаются при выявлении заболевания до поражения регионарных лимфоузлов.

Еще фото:

рак пениса - фоторак фаллоса - фотофото

Видео: хирургические аспекты лечения рака полового члена