Роль ПСА в диагностике рака простаты

Г.И. Варенцов, В.Ю. Борщ, Ю.М. Захматов, И.Н. Ответчиков, А.И. Корнев, П.Н. Жиленков

Клиникой урологии РГМУ в Госпитале ветеранов войн №2 в 1997 году внедрена скрининг-диагностика рака предстательной железы (РПЖ) на основе определения уровней общего и свободного простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови. Исследование методом иммунохемолюминесцентного анализа ("Elecsys 1010") выполнено у 1720 пациентов, средний возраст которых составил 74 (65-93) года. На основе полученных данных 480 (27,9%) из них выполнена секстантная биопсия предстательной железы. При отрицательных результатах первичной биопсии взятие материала осуществлялось повторно. Показаниями к биопсии служило повышение уровня общего ПСА более 10 нг/мл, снижение доли свободного ПСА менее 15% при уровне общего ПСА 4-10 нг/мл, а также положительные данные пальцевого ректального исследования или ТРУЗИ при нормальном уровне общего ПСА.

Гистологически злокачественное поражение выявлено у 292 пациентов (61%). При анализе данной группы установлено, что у 51 больного (17,7%) РПЖ верифицирован только благодаря применению ПСА: данные пальцевого ректального исследования и ТРУЗИ у них были отрицательны. Только у 29 перенесших биопсию больных (10%) уровень общего ПСА был менее 4 нг/мл. Полученные результаты достоверно (р <0,001) свидетельствуют о том, что применение скрининга ПСА улучшает выявляемость РПЖ.

В то же время имелась большая группа в 114 больных (23,7%) с отрицательными результатами ("ненужными" биопсиями). У этих пациентов выявлены другие причины повышения уровня ПСА: хронический простатит и большой объем гиперплазированной предстательной железы.

С целью определения ценности ПСА-диагностики в выявлении ранних стадий РПЖ была проведена оценка распределения по стадиям местного распространения в двух группах больных. В первую группу включены все 292 пациента с гистологически верифицированным РПЖ. Вторую группу составил 51 больной (17,7%) с отрицательными данными пальцевого ректального исследования и ТРУЗИ и повышенным уровнем ПСА. Распределение больных в группах по стадиям представлено ниже:

Стадия местного распространения РПЖ Т1(%) Т2(%) Т3(%) Т4(%)
I группа (292 пациента) 8 61 24 7
II группа (51 пациент) 22 78 - -

Таким образом, процент выявления ранних стадий РПЖ (Т1+Т2) при скрининге с использованием ПСА достоверно возрастает (р < 0,001).

Исследовано значение уровня ПСА для прогнозирования наличия или отсутствия метастазов у 292 больных с верифицированным РПЖ. Из них метастазы в кости при радиоизотопной сцинтиграфии были выявлены у 81 пациента (27,7%). Изучили корреляцию уровня ПСА с наличием костных метастазов.

Использовались следующие пороговые значения уровня ПСА: 10 и 100 нг/мл. Из числа больных с выявленными метастазами в кости (81 пациент) уровень ПСА менее 10 нг/мл не выявлен ни у одного больного, а уровень более 100 нг/мл в данной группе был у 33 больных (11,3%).

Диагностическая ценность пороговых уровней ПСА 10 и 100 нг/мл в определении метастатического поражения костей у больных РПЖ показана ниже:

  ПСА < 10 нг/мл ПСА > 100 нг/мл
Точность (%) 42 77,7
Чувствительность (%) 100 40
Специфичность (%) 25,7 88,5
Уровень позитивной оценки (%) 27,7 50
Уровень негативной оценки (%) 100 83,7

По нашим данным, диагностическая ценность определения уровня ПСА для выявления костных метастазов достаточно ограничена. Достоверно можно судить лишь об отсутствии метастазов в кости (при уровне общего ПСА менее 10 нг/мл), поэтому это исследование не может заменить сцинтиграфию костей у больных с выявленным РПЖ.