Главная > Статьи > Текущая статья

Простатит: мифы и реальность

Переверзев А. С., Илюхин Ю. А.

Истекшее столетие ознаменовалось обширными разработками клинических проявлений и диагностических критериев "третьей болезни" простаты - простатит. Помимо известных фактов преимущественное заболевания лиц молодого возраста, убедительно доказана связь развития воспалительного процесса с объемными и, прежде всего, доброкачественными образованиями предстательной железы (аденома простаты). Распространенность данной патологии достаточно высока и можно утверждать, что в течение жизни половина мужчин переносит простатит, воздействие которого на качество жизни существенно.

Сложившиеся представления выделяют две основные формы - бактериальный и абактериальный простатит, для дифференциации которых "золотым стандартом" считается популярная трехстаканная проба или исследования простатического сока на микрофлору. Если бактериальный простатит, острый или хронический, сопряжен с наличием лейкоцитов или бактерий в секрете, то остается не ясным причина комбинации чувства давления в проекции предстательной железы с нарушением функции и внутрипростатическим канальцевым рефлюксом. Для объяснения "простатодинии" выдвинуты однонаправленные гипотезы о нервно-мышечных механизмах нарушения питания тазовых органов. Проведенные в клинике ультразвуковые исследования позволили обнаружить многочисленные кальцификаты и очаговые склерозирования и отнести их в этой группе пациентов к имеющимся процессам нарушения кровоснабжения. Предложенные теории - иммунологическая, химическая и нейрогенная - могут быть не столько причинами, сколько следствием.

Остается неясным развитие упорного течения простатита, когда массаж предстательной железы, предусматривающий очищение протоков простаты от бактерий, улучшающий кровоснабжение и тонус, не приносит облегчения более чем у 59% пациентов.

Немалую сложность представляет выбор лечения там, где процесс вызывается внутриклеточными микроорганизмами - хламидия или микоплазма. Для ликвидации последних эмпирическое применение антибиотиков зачастую не обеспечивает положительных результатов. Разработанная дифференцированная тактика предусматривает избрание лечебного подхода, принципами которого являются: а) у пациентов с острой инфекцией предстательной железы эффективны традиционный курс антибиотиков; б) при наличии хронической инфекции - продолжительный курс (6-12 недель) эффективной антибиотикотерапии; в) часто рецидивирующее течение заболевания предусматривает сочетание массажа предстательной железы и назначение антибиотиков.

Особую категорию трудностей лечения представляют лица с хроническим синдромом тазовой боли. Для них оказываются полезными анальгезирующие средства, а-блокаторы и антидепрессанты.