"Серая зона" ПСА в диагностике рака простаты

Л.М. Гориловский, И.В. Кривицкий

Рак предстательной железы (РПЖ) в последние годы стал наиболее распространенным онкологическим заболеванием среди мужчин и занимает второе место среди причин смерти.

Нами был проведен анализ 145 пациентов со значением ПСА от 4 до 10 нг/мл - "серой зоне", находившихся на лечении в урологическом отделении ГКБ № 60, которым были выполнены следующие диагностические и лечебные вмешательства: трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы, ТУР простаты, открытая простатэктомия. Всем больным было произведено комплексное исследование предстательной железы, включающее: пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование, определение общей и свободной фракции ПСА и их соотношение.

Распределение по возрасту: 60 - 74 лет - 98 (67,5%), 75-89 - 47 больных (32,4%). Проведен морфологический анализ гистологического материала, полученного при лечебно-диагностических мероприятиях. У 91 больного (62,8%) были обнаружены различные варианты доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГП). У 54 (37,2%) пациентов установлен рак предстательной железы. При этом у пожилых больных (60 - 74 г.) РПЖ был диагностирован в 32,6%, а в старческом возрасте (75 - 89 л.) в 44,6%. Наши данные показывают, что с возрастом увеличивается частота выявления РПЖ.

Изучение степени дифференцировки РПЖ позволило установить, что высоко дифференцируемый рак обнаружен (Gleason 2-4) у 21,6% исследуемых, средне дифференцированный (Gleason 5-7) у 49% и низкодифференцированный рак обнаружен (Gleason 8-10) у 29,4% больных.

Достоверного различия значения общего ПСА в группах больных с ДГП и РПЖ не отмечалось. Однако, у больных с диагностированным РПЖ уровень свободного ПСА выше, а средняя величина соотношения свободного и общего ПСА достоверно ниже, чем в группе с ДГП. Анализ концентрации общего ПСА и отношение свободного к общему ПСА дает возможность с большей точностью проводить дифференциальную диагностику РПЖ и ДГП в интервале концентрации общего ПСА от 4 до 10 нг/мл.