Микробиологическая диагностика простатита

Петров С. Б., Бабкин П. А., Харитонов Н. Н.

Диагноз "хронический бактериальный простатит" возможен лишь на основе бактериологического исследования, поскольку клиника бактериальных, абактериальных простатитов, простатодиний неразличима. Отсутствие роста микроорганизмов в секрете является разграничительной линией. Следует, однако, помнить, что отсутствие роста бактерий не исключает бактериальную природу воспаления. Подобная ситуация означает лишь существующие возможности по идентификации микроорганизмов.

Современные представления о правильной диагностике простатита требуют достаточно большого числа посевов. Для доказательства этиопатогенности в развитии простатита определенного микроорганизма необходимо производить посевы первой, второй порций мочи, анализа секрета предстательной железы (спермы) и третьей порции мочи. Неоспоримым микробиологическим признаком хронического простатита является обнаружение в третьей порции мочи микробного числа (КОЕ), превышающее 10*3/мл. Здесь, однако, следует помнить, что микробы, исчисляемые всего лишь десятками и сотнями (10*1-10*2/мл) также могут быть этиотропными факторами простатита и отмахиваться от них не следует. Особенно если речь идет о мультирезистентной флоре.

При сопутствующем простатиту подозрении на уретрит посев отделяемого уретры в первой/второй порции мочи должен производиться в обязательном порядке. В случае же отсутствия выделений из канала расширенная схема (V1-V2-V3-ceKpeT или сперма) дает врачу неоспоримое доказательство этиопатогенности микроорганизма. Двухкратное превышение количества микроорганизмов (КОЕ/мл) в секрете или сперме по сравнению с первой (второй) порцией мочи укажет на наличие очага инфекции в предстательной железе. На практике различия КОЭ чаще всего достигают десятикратной и более величины.

В случае отсутствия признаков уретрита может быть применен упрощенный вариант микробиологического исследования, результаты которого вполне адекватно разграничивают бактериальные и остальные формы простатитов. В этом случае можно ограничиться посевами первой и третьей (после массажа предстательной железы) порциями мочи.

Подавляющее количество возбудителей бактериальных простатитов относится к грамотрицательным микробам кишечной группы. При остром простатите - это Esherichia coli в 80% случаев, в основном в мономикробном варианте. Остальные бактерии представлены Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Morganella spp. и грам(+) кокками.

При хроническом простатите чаще встречается полимикробная флора. Помимо вышеуказанных бактерий высевается и грамположительная флора. Она представлена Enterococcus spp. и коагулазонегативными стафилококками, включая Stapylococcus epidermidis. Грампозитивные микроорганизмы и эпидермальный стафилококк особенно, являются скорее нормальными обитателями уретры. Поэтому, для исключения разночтений порог микробного числа для признания S. epidermidis повинным в хроническом воспалении предстательной железы должен быть поднят до 10*4/мл.