Гемодиализ
|
Быстрый переход: |
 |
Гемодиализ – процедура внепочечного очищения крови от различных токсинов, продуктов метаболизма, избытка воды. Кроме того во время процедуры возможна коррекция электролитного баланса. Процедура реализуется с помощью аппарата «Искусственная почка». В основе метода лежит использование специальных мембран, обладающих избирательной проницаемостью. С одной стороны от мембраны протекает кровь, с другой – диализирующий раствор, способный поглощать эндо- и экзотоксины.
Используемые мембраны могут отличаться своей избирательностью. Некоторые из них способны пропускать даже некоторые белки. Также, по своим свойствам могут отличаться и применяемые диализирующие растворы, которые способны не только поглощать токсины и продукты обмена веществ, но и восполнять нехватку минералов в крови пациента.
Показания для гемодиализа:
- ОПН;
- ХПН;
- отравления;
- передозировка лекарственных средств;
- выраженные отклонения электролитного состава крови;
- выраженный избыток жидкости в организме, не устраняющийся консервативной терапией: отек легких, отек головного мозга.
Осложнения:
- снижение артериального давления;
- судороги;
- инфекционные осложнения;
- тошнота, рвота;
- воздушная эмболия;
- диализный синдром – развивается при условии быстрого снижения осмотического давления крови и проявляется нарушением сознания по типу оглушения, судорожными припадками;
- сердечная аритмия – развивается при быстром снижении уровня калия, кальция и натрия в крови;
- аллергические реакции на компоненты, используемой в аппарате мембраны.
Противопоказания:
- абсолютные:
- шизофрения;
- эпилепсия;
- запущенные онкологические процессы;
- возраст более 80 лет (при наличии у пациента сахарного диабета – более 70 лет);
- тяжелые заболевания нервной системы;
- наличие 2-х и более тяжелых сопутствующих заболеваний: злокачественные опухоли, ишемическая болезнь сердца с инфарктом в анамнезе, сердечная недостаточность; тяжелый атеросклероз с декомпенсированной окклюзией периферических сосудов, цирроз печени, ХОБЛ;
- алкоголизм, наркотическая зависимость, бродяжничество.
- относительные:
- туберкулез легких, протекающий в активной форме;
- риск кровотечений: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Мелори Вейса, фиброма матки…
Диета при гемодиализе
Основной целью соблюдения диеты является снижение поступления в организм продуктов, метаболизм которых приводит к быстрому повышению эндотоксинов. Давайте разберем основные правила, которых следует придерживаться пациентам, находящимся на постоянном гемодиализе:
- Ограничение употребления жидкости. Обычно объем потребляемой жидкости в сутки должен колебаться в следующих пределах: суточный диурез + 500-800 мл. При этом, общая прибавка массы тела между сеансами гемодиализа не должна превышать 2-2,5 кг. При этом следует учитывать, что при увеличении потерь жидкости через кожу и дыхание (жаркое лето, высокая температура тела), объем потребляемой жидкости может быть увеличен.
- Ограничение употребления соли (6-8 г соли в сутки) или вовсе бессолевая диета.
- Ограничение употребления продуктов, содержащих большое количество калия: бананы, цитрусовые, сухофрукты, некоторые овощи (особенно картофель), натуральные соки, зелень, отруби, овсяные хлопья, орехи, шоколад, какао. В среднем, количество калия, потребляемого за сутки, не должно превышать 2000 мг.
- Ограниченное употребление продуктов, богатых фосфором (рыба, сыры…);
- Желательно употреблять пищу, с достаточным содержанием животного белка и энергии (калорий).
Перечисленные правила являются общими, но следует учитывать индивидуальные особенности и тщательно следовать рекомендациям лечащего врача.
Как проводится процедура гемодиализа?
- Создание условий для нормального поступления крови в аппарат «Искусственная почка». Для этого необходимо прямое сообщение между артерией и веной:
- Создание фистулы – это хирургическое соединение между веной и артерией, обычно в области предплечья.
- Использование трансплантата – в данном случае, сообщение между артерией и веной реализуется за счет синтетической трубки. Обычно установка трансплантата проводится на начальных этапах гемодиализа, когда фистула еще не сформирована. Минусом является более высокая вероятность осложнений.
- Катетеризация крупных вен шеи, груди или бедра. Обычно данный метод используется для срочного гемодиализа, когда нет времени для создания полноценной фистулы.
- Врач рассчитывает, какую мембрану и диализирующий раствор необходимо использовать. Это определяется заболеванием, степенью сохранности функционирования почек, а также выраженность интоксикации и электролитного дисбаланса.
- Также врач определяет необходимую частоту и продолжительность проведения процедур, что тоже зависит от остаточной функции почек.
Обычно процедура проводится 3 раза в неделю, а длительность в среднем составляет 4-5 часов. Чаще всего процедуры проводятся амбулаторно, т.е. в условиях отделения гемодиализа. Однако существуют портативные (домашние) диализаторы, которые позволяют проводить более короткие, но ежедневные процедуры. Такие аппараты значительно повышают качество жизни пациента, снижают вероятность заражения вирусными гепатитами, и позволяют более свободно менять место жительства и даже путешествовать.
Видео: "Принцип действия аппарата "Искусственная почка"