Рак мочевого пузыря – распространенная форма злокачественной опухоли, доля которой составляет 5% от всех злокачественных новообразований. У мужчин развивается в 4 раза чаще, чем у женщин. Обычно заболевание формируется у пожилых людей – 50-80 лет.
Причины
Контакт с канцерогенами: анилиновые красители, работа на предприятиях кожаных и резиновых изделий, а также на лакокрасочных предприятиях.
Курение.
Застой мочи в мочевом пузыре, в том числе – в результате несвоевременного опорожнения мочевого пузыря. Дело в том, что моча в небольших количествах содержит эндогенные канцерогены (индол, скатол). Соответственно, чем дольше моча находится в мочевом пузыре, тем больше время воздействия канцерогенов на слизистую оболочку.
Негативное влияние некоторых лекарственных средств – циклофосфамид.
Кровь в моче (гематурия), часто является первым симптомом. Гематурия может быть тотальной (моча окрашена в красный цвет на протяжении всего мочеиспускания) или терминальной (примесь крови появляется только в конце мочеиспускания). Интенсивность кровотечения также может разниться:
микрогематурия - кровь в моче обнаруживается только при микроскопии;
T-4a – опухоль прорастает простату, матку или влагалище.
T-4b – прорастание стенки таза или брюшной стенки.
N – поражение лимфоузлов
N-х
Оценка лимфоузлов невозможна.
N-0
Лимфоузлы не поражены.
N-1
Метастатическое поражение одного лимфатического узла малого таза.
N-2
Метастатическое поражение нескольких лимфатических узлов малого таза.
N-3
Метастатическое поражение общих подвздошных лимфоузлов.
M – наличие или отсутствие метастазов
M-0
Отдаленные метастазы – отсутствуют.
M-1
Выявлены отдаленные метастазы.
Лечение рака мочевого пузыря
Тактика лечения определяется стадией заболевания, возрастом и общим соматическим статусом пациента.
Хирургические методы лечения:
Трансуретральная электрокоагуляция и трансуретральная лазерная коагуляция – относительно легко переносятся, но после них часто развиваются рецидивы. Проводятся в основном возрастным пациентам или при тяжелом соматическом статусе.
Трансуретральная электрорезекция – применяется при подозрении на наличие инфильтрирующего роста опухоли, но соматическое состояние пациента не позволяет выполнить более радикальную операцию.
Резекция мочевого пузыря – иссечение всех органа в области поражения.
Удаление – цистэктомия – проводится при больших размерах новообразования, большой площади поражения, прорастании шейки, при запущенных формах рака мочевого пузыря.
Консервативные методы лечения:
Лучевая терапия – в редких случаях применяется как самостоятельный метод (если проведение хирургического лечения невозможно). Чаще применяется в качестве метода подготовки к оперативному лечению. Лучевое воздействие уменьшает размер опухоли и, тем самым, облегчает выполнение оперативного вмешательства. У некоторых неоперабельных пациентов лучевая терапия позволяет настолько уменьшить опухоль, что появляется возможность проведения операции.
Химиотерапия – применяется в комплексе с лучевым воздействием и хирургическим вмешательством. Считается, что химиотерапия повышает вероятность положительного исхода лечения. Применение химиопрепаратов может быть как местным (внутрипузырно), так и системным.
Прогноз
При своевременном выявлении и лечении – прогноз наиболее благоприятный. Необходимо понимать, что прогноз, во многом, определяется стадией рака мочевого пузыря:
Стадия T 1-2 – пятилетняя выживаемость составляет от 50 до 80%;
Стадия Т-3 T-4 – пятилетняя выживаемость составляет от 20 до 30%.
Профилактика
Первичная профилактика заключается в исключении контактов с канцерогенами, своевременном лечении хронических заболеваний мочевого пузыря, своевременное удаление доброкачественных опухолей мочевого пузыря.
Профилактика рецидивов основана на регулярных контрольных обследованиях с обязательной цистоскопией: в первый год – каждые 3 месяца; следующие 3 года – 2 раза в год; затем – 1 раз в год.