Главная > Болезни мочевого пузыря > Рак
Рак мочевого пузыря
Быстрый переход:
Рак мочевого пузыря – распространенная форма злокачественной опухоли, доля которой составляет 5% от всех злокачественных новообразований. У мужчин развивается в 4 раза чаще, чем у женщин. Обычно заболевание формируется у пожилых людей – 50-80 лет.
Причины
- Контакт с канцерогенами: анилиновые красители, работа на предприятиях кожаных и резиновых изделий, а также на лакокрасочных предприятиях.
- Курение.
- Застой мочи в мочевом пузыре, в том числе – в результате несвоевременного опорожнения мочевого пузыря. Дело в том, что моча в небольших количествах содержит эндогенные канцерогены (индол, скатол). Соответственно, чем дольше моча находится в мочевом пузыре, тем больше время воздействия канцерогенов на слизистую оболочку.
- Негативное влияние некоторых лекарственных средств – циклофосфамид.
- Хронический рецидивирующий цистит.
Симптомы рака мочевого пузыря
- Кровь в моче (гематурия), часто является первым симптомом. Гематурия может быть тотальной (моча окрашена в красный цвет на протяжении всего мочеиспускания) или терминальной (примесь крови появляется только в конце мочеиспускания). Интенсивность кровотечения также может разниться:
- микрогематурия - кровь в моче обнаруживается только при микроскопии;
- макрогематурия - моча окрашена в красный цвет;
- профузное кровотечение с образованием сгустков и риском острой задержки мочи.
- Дизурия:
- частое мочеиспускание;
- боль во время мочеиспускания;
- затруднение при мочеиспускании;
- повелительные позывы.
- Боль внизу живота и в паховых областях.
- Боль в поясничной области (при сдавлении опухолью устья мочеточника), иногда – почечная колика. Развиваются такие осложнения, как гидронефроз, хронический пиелонефрит, а при двустороннем поражении устьев – хроническая почечная недостаточность.
- Боль в промежности, крестце, копчике, половых органах свидетельствует о прорастании соседних органов и тканей.
Диагностика
- УЗИ мочевого пузыря;
- экскреторная урография;
- цитологическое исследование мочи;
- лабораторное определение онко-маркеров в крови;
- цистоскопия с биопсией;
- рентгенограмма легких и костей скелета – для исключения их метастатического поражения;
- остеосцинтиграфия – более точный метод выявления метастатического поражения костей;
- МРТ;
- КТ.
Дифференциальная диагностика должна проводиться со следующими болезнями:
- хронический геморрагический цистит (цистит с кровью);
- туберкулез мочевого пузыря;
- сифилис МП;
- узелковый периартериит МП;
- эндометриоз МП;
- гранулематозный цистит;
Cтадии рака мочевого пузыря (по TNM)
T – характеристика опухоли |
|
Т-х |
Оценка по тем или иным причинам невозможна. |
Т-0 |
Опухоль отсутствует. |
T-a |
Неинвазивная карцинома. |
T-is |
Рак in-situ. |
T-1 |
Опухоль в пределах слизистой оболочки – прорастает только субэпителиальную ткань |
T-2 |
Имеется прорастание мышечного слоя:
|
T-3 |
Имеет место прорастание околопузырной клетчатки:
|
T-4 |
Имеет место прорастание соседних органов:
|
N – поражение лимфоузлов |
|
N-х |
Оценка лимфоузлов невозможна. |
N-0 |
Лимфоузлы не поражены. |
N-1 |
Метастатическое поражение одного лимфатического узла малого таза. |
N-2 |
Метастатическое поражение нескольких лимфатических узлов малого таза. |
N-3 |
Метастатическое поражение общих подвздошных лимфоузлов. |
M – наличие или отсутствие метастазов |
|
M-0 |
Отдаленные метастазы – отсутствуют. |
M-1 |
Выявлены отдаленные метастазы. |
Лечение рака мочевого пузыря
Тактика лечения определяется стадией заболевания, возрастом и общим соматическим статусом пациента.
Хирургические методы лечения:
- Трансуретральная электрокоагуляция и трансуретральная лазерная коагуляция – относительно легко переносятся, но после них часто развиваются рецидивы. Проводятся в основном возрастным пациентам или при тяжелом соматическом статусе.
- Трансуретральная электрорезекция – применяется при подозрении на наличие инфильтрирующего роста опухоли, но соматическое состояние пациента не позволяет выполнить более радикальную операцию.
- Чреспузырная электрорезекция – применяется при невозможности проведения трансуретральной электрорезекции (стриктура уретры, гематурия, сморщенный мочевой пузырь).
- Резекция мочевого пузыря – иссечение всех органа в области поражения.
- Удаление – цистэктомия – проводится при больших размерах новообразования, большой площади поражения, прорастании шейки, при запущенных формах рака мочевого пузыря.
Консервативные методы лечения:
- Лучевая терапия – в редких случаях применяется как самостоятельный метод (если проведение хирургического лечения невозможно). Чаще применяется в качестве метода подготовки к оперативному лечению. Лучевое воздействие уменьшает размер опухоли и, тем самым, облегчает выполнение оперативного вмешательства. У некоторых неоперабельных пациентов лучевая терапия позволяет настолько уменьшить опухоль, что появляется возможность проведения операции.
- Химиотерапия – применяется в комплексе с лучевым воздействием и хирургическим вмешательством. Считается, что химиотерапия повышает вероятность положительного исхода лечения. Применение химиопрепаратов может быть как местным (внутрипузырно), так и системным.
Прогноз
При своевременном выявлении и лечении – прогноз наиболее благоприятный. Необходимо понимать, что прогноз, во многом, определяется стадией рака мочевого пузыря:
- Стадия T 1-2 – пятилетняя выживаемость составляет от 50 до 80%;
- Стадия Т-3 T-4 – пятилетняя выживаемость составляет от 20 до 30%.
Профилактика
- Первичная профилактика заключается в исключении контактов с канцерогенами, своевременном лечении хронических заболеваний мочевого пузыря, своевременное удаление доброкачественных опухолей мочевого пузыря.
- Профилактика рецидивов основана на регулярных контрольных обследованиях с обязательной цистоскопией: в первый год – каждые 3 месяца; следующие 3 года – 2 раза в год; затем – 1 раз в год.
Видео:
