Пересечение или разрушение полового нерва по поводу нейрогенного мочевого пузыря

Пересечение или разрушение полового нерва при нейрогенном мочевом пузыре. Это оперативное вмешательство выполняется лишь после предварительного проведенной двусторонней блокады этих нервов анестетиком, что улучшает опорожнение мочевого пузыря.

У женщин с параплегией (у которых, как правило, имеется дистальная обструкция уретры, обычно поддающаяся перерастяжению) седалищной бугор пальпаторно определяется через влагалище в положении для промежностных операций. Специальная защищенная игла вводится через слизистую оболочку влагалища "несколько медиальнее подвздошной ости. Связка затем пунктируется иглой при ее продвижении вглубь на 1 см, и область нерва инфильтрируется 10 мл 1% раствора лидокаина.

У мужчин используется тонкая игла длиной 8 — 9 см, которая проводится через промежность, направляется к седалищному бугру под контролем пальца в прямой кишке.

Если фармакологическая блокада полового нерва успешна, то бульбо-кавернозный и анальный рефлексы получить не удается, а количество остаточной мочи уменьшается. Исследования (урофлоуметрия и оценка количества остаточной мочи) производят за несколько часов до проведения блокады и через час после нее.

Пациент находится в положении для промежностных операций. Разрез длиной 4 — 5 см производится с избранной стороны несколько медиальнее и параллельно внутреннему краю бугра подвздошной кости. Тщательно разделяя ткани на медиальной поверхности кости, достигают срамного канала, обнаруживают половой и дорсальный нервы полового члена. Между этими нервами находятся внутренние половые сосуды.

Оба нерва обычно разрушают раздавливанием, иначе трудно быть уверенным в полной денервации наружного сфинктера. На этом же уровне нижний прямокишечный нерв тщательно оберегается, а тонус анального сфинктера сохраняется, хотя это не является важным факто-ром удержания кишечного содержимого. Регенерация обычно наступает через 2 — 3 мес.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Поделиться: