Нейрогенный мочевой пузырь

Быстрый переход:

• Общая информация
• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Лечение

Нейрогенный мочевой пузырь – различные расстройства акта мочеиспускания, развившиеся в результате неврологических заболеваний и нарушений. Расстройства акта мочеиспускания вследствие нейрогенной дисфункции часто встречаются в клинической практике неврологов, урологов, нейрохирургов и врачей других специальностей.

Нейрогенный мочевой пузырь нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание. Это собирательный синдром, проявляющийся серьезными нарушениями накопительной и эвакуаторной функции мочевого пузыря развивающимися на фоне неврологического заболевания или нарушения и зачастую сопровождающийся другими симптомами, затрагивающими функции иных органов и систем.

Причины развития

• Воспалительные заболевания головного и спинного мозга (энцефалит).
• Дегенеративные болезни головного и спинного мозга (рассеянный склероз, диабетическая, алкогольная, поствакцинальная нейропатия…).
• Опухоли головного и спинного мозга.
• Травматическое поражение головного и спинного мозга.
• Врожденные дефекты развития позвоночника, спинного мозга, мочевого пузыря.

Нарушение акта мочеиспускания находят у 38-70 % пациентов с болезнью Паркинсона, у 50-90 % пациентов с рассеянным склерозом, а также у всех больных с синдромом Шая-Дрейджера, у 50 % - при расщепленном позвоночнике (spina bifida). Реже НМП развивается у пациентов с заболеваниями межпозвоночных дисков. Чаще всего подобные нарушения акта мочеиспускания развиваются при повреждениях позвоночника.

Классификация

Любые поражения нервной системы между корой головного мозга и мочевым пузырем и сфинктерами могут вызывать развитие нейрогенных расстройств мочеиспускания. При этом вид нарушения во многом зависит от уровня и протяженности поражения нервной системы.

Условно выделяют три уровня локализации поражения:

• Церебральный (супраспинальный) уровень развивается гиперрефлексия детрузора.
• Надкрестцовый (супрасакральный) – развивается сфинктерно-детрузорная диссинергия.
• Крестцовый (сакральный) – развивается детрузорная арефлексия.

C точки зрения патогенеза выделяют:

• Незаторможенный корковый мочевой пузырь
• Рефлекторный спинальный МП
• Неадаптированный МП
• Арефлекторный
• Смешанный МП (арефлекторно-неадаптированный)
• Сморщенный МП

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

При церебральном уровне поражения у пациента развивается гиперактивность детрузора:

• учащенное малыми порциями мочеиспускание,
• повелительные позывы.

При поражении надкрестцовой области с одной стороны развивается гиперактивность детрузора вплоть до ургентного недержания мочи, с другой стороны увеличивается тонус наружного (произвольного) сфинктера уретры, что приводит к затруднению мочеиспускания. В результате увеличивается давление в мочевом пузыре и формируется задержка мочи. Такое состояние носит название - детрузорно-сфинктерная диссинергия. Затруднение оттока приводит к появлению остаточной мочи.

Поражение крестцовой области приводит к утрате рефлекторного сокращения детрузора и потере тонуса наружного (произвольного) сфинктера уретры. В данном случае пациенты предъявляют жалобы на отсутствие позывов к мочеиспусканию, однако при переполнении мочевого пузыря развивается стрессовое недержание мочи.

Осложнения

Нарушение уродинамики увеличивает риск развития осложнений:

• цистит,
• вторичный гидронефроз,
• пиелонефрит,
• мочекаменная болезнь (в том числе камни мочевого пузыря),
• хроническая почечная недостаточность).

Следует отметить, что денервация МП (на любом уровне) сопровождается не только нарушением его функции, но и дистрофическими явлениями. В результате, НМП часто осложняется интерстициальным циститом, который в конечном итоге приводит к сморщиванию мочевого пузыря (микроцист).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Основным методом лечения нейрогенных расстройств мочеиспускания является медикаментозный. Спектр назначаемых лекарственных препаратов определяется характером развившегося нарушения мочеиспускания и заболеванием или патологически процессом, явившемся причиной развития НМП.

В последнее время отмечают положительный эффект при применении низкоинтенсивного лазерного облучения (гелий неоновый лазер). При лечении нейрогенного мочевого пузыря широко используется ректальная и уретральная стимуляция шейки МП при синдроме недержания мочи.

Применяются операции, имеющие симптоматическую направленность:

• При синдроме задержки мочи – резекция или рассечение шейки МП, эндоуретральное рассечение наружного сфинктера и внепузырное рассечение шейки до слизистой оболочки.
• При синдроме недержания мочи при незаторможенном МП – хирургическое сближение седалищно-пещеристых мышц, сакральная и пудендальная невротомия, разрушающие спиртовые блокады этих нервов, периуретральные инъекции тефлона, имплантация искусственных сфинктеров.
• При рефлекторном МП – паллиативно-отливное дренирование по Монро.

При далеко зашедшем процессе прибегают к постоянному дренированию через цистостому или пиелостому (при сморщенном мочевом пузыре).

При неизлечимом недержании мочи используют отведение мочи в изолированный по Бриккеру сегмент тонкой кишки. Помимо этого применяются также илеовезикопексия (реинервация мочевого пузыря отрезком тонкой кишки), а также укрепление шейки МП по методо В.М. Державина и рассечение (резекция) шейки в комплексе с реиннервацией, ремускуляризацией МП, илеоцистопластика.

Следует сказать, что ни медикаментозное лечение и стимуляция, ни симптоматические операции не дают стойкого эффекта. Поэтому в последнее время предпринимаются попытки найти новые алгоритмы лечения, основанные на патогенетических принципах восстановления иннервации органа.