Профилактика обострения простатита после операции по поводу рака почки

Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, М.А. Хохлов

Актуальность

Общепринятым мероприятием при оперативном вмешательстве по поводу опухоли почки, проводимым под эндотрахеальным наркозом, является катетеризация мочевого пузыря уретральным катетером. Длительность нахождения катетера в мочевом пузыре варьирует, в среднем составляя 24 ч. Между тем у значительной части оперируемых лиц мужского пола либо в анамнезе, либо при обследовании по поводу основного заболевания выявляется хронических простатит, В данной ситуации любая катетеризация, даже кратковременная, значительно увеличивает риск обострения простатита в послеоперационном периоде, что может неблагоприятно отразиться на течении последнего, увеличив не только время реконвалесценции, но и число осложнений.

Материалы и методы

В урологической клинике ММА им. И.М. Сеченова за 2002 г. были отобраны 40 пациентов мужского пола, которым было проведено оперативное лечение по поводу рака почки, сопровождавшееся установкой уретрального катетера в мочевой пузырь длительностью в среднем 20 ч. Сопутствующим заболеванием у этих больных был хронический простатит (при анализе секрета простаты - до 30 - 50 лейкоцитов в поле зрения; по данным ультразвукового исследования, отмечалась гидрофильность эхоструктуры простаты, при цветном допплеровском картировании - диффузное усиление кровотока, соответствующее воспалительному процессу; по данным урофлоуметрии Qmax составила в среднем 17 мл/сек). Всем пациентам в качестве профилактики послеоперационной острой ишурии были назначены альфа-адреноблокаторы. Пациентам первой группы (20 чел.) проводилась стандартная схема антибактериальной терапии, включая антибиотикопрофилактику за 30 мин до операции. Пациентам второй группы (20 чел.), помимо стандартной антибиотикотерапии, за 7 дней до операции проводили курс поддерживающей терапии хронического простатита, включающий назначение антибиотиков, венотоников, ангиопротекторов, антиоксидантов, противовоспалительных препаратов.

Результаты

После катетеризации мочевого пузыря во время оперативного пособия по поводу основного заболевания у 12 пациентов первой группы (60%) отмечены те или иные явления обострения хронического простатита, сопровождающиеся снижением Qmax в среднем до 11 мл/сек; повышением количества лейкоцитов в секрете простаты до 70 - 80 в поле зрения; в то время как во второй группе - лишь у 3 (15%): в данной группе показатели урофлоуметрии (Qmax) не уменьшились, а на фоне приема альфа-адреноблокаторов даже выросли до 21 мл/сек (в среднем); в контрольных анализах секрета простаты отмечено снижение количества лейкоцитов до 5 - 10 в поле зрения. У всех пациентов второй группы отмечались признаки нормализации эхографической картины простаты. Ни у одного из пациентов двух групп не возникло острой задержки мочеиспускания.

Выводы

Учитывая высокий риск обострения хронического простатита после дренирования мочевого пузыря уретральным катетером во время и после операции по поводу опухоли почки, целесообразно в течение 7 дней до операции проводить курс поддерживающей терапии. Терапия хронического простатита, сочетающаяся с назначением альфа-адреноблокаторов, является эффективной мерой для профилактики острой послеоперационной ишурии или обострения хронического воспаления предстательной железы.