Динамическая МРТ простаты и семенных пузырьков в диагностике рака простаты

Е.А. Безруков, Л.М. Рапопорт, А.З. Винаров, В.Е. Синицын, Н.А. Григорьев

Определение до биопсии локализации опухолевого фокуса, его размеров позволят выполнять "прицельную" биопсию именно из этой зоны. В Урологической клинике ММА им. И.М. Сеченова совместно с кафедрой лучевой диагностики и терапии внедрена в клиническую практику динамическая магнитно-резонансная простатовезикулография (ДПВГ). Данная методика позволяет оценить динамику накопления контрастного вещества в опухолевом очаге и окружающей ткани простаты. После выполнения нативного МР-исследования внутривенно вводится парамагнитный препарат (Омнискан, Магневист). Первоначальное накопление этого препарата наблюдается в зоне повышенной васкуляризации - опухолевом узле.

Нами произведена ДМРПВГ 20 пациентам с подозрением на рак предстательной железы 1 - 2 стадии (по данным PSA, ТРУЗИ, пальцевого ректального исследования). Из них при нативном МР-исследовании у 10 пациентов отмечались разные фокусы пониженного МР-сигнала в периферической зоне простаты, и только в 7 наблюдениях эти фокусы накапливали контрастный препарат. У остальных 10 больных структура предстательной железы была однородной. При трансректальном ультразвуковом исследовании у 4 пациентов отмечены гипоинтенсивные участки. Всем пациентам выполнена трансректальная биопсия простаты под УЗ-наведением - секстантная в 12 наблюдениях, получен дополнительный столбик ткани из зоны накопления препарата в 4 наблюдениях, и 2 дополнительных столбика еще в 4. В итоге среди 20 пациентов рак предстательной железы выявлен у 6 пациентов, среди них при стандартном секстантном методе лишь у 3 больных. У одного пациента аденокарцинома получена при биопсии подозрительных участков как при ТРУЗИ, так и при МРТ. В двух наблюдениях рак верифицирован только в препаратах, полученных из подозрительных, по данным динамической МР-простатовезикулографии, участков.

Таким образом, получение дополнительного гистологического материала позволило удвоить число больных с верифицированным диагнозом рака предстательной железы без выполнения повторных биопсий. Кроме того, динамическая простатовезикулография улучшает возможности стадирования опухолевого процесса и может влиять на выбор вида оперативного пособия (нервосберегающая радикальная простатэктомия и др.).