Приапизм

Быстрый переход:

• Общая информация
• Симптомы
• Классификация
• Диагностика
• Лечение

Приапизм – это патологическая эрекция, длящаяся более 4 часов и не связанная с половым возбуждением. При этом эрекция не исчезает даже после полового акта. Помимо стойкой эрекции, П. может сопровождаться болью в половом члене. Важным отличием патологической эрекции от естественной (связанной с сексуальным возбуждением) является отсутствие кровенаполнения головки полового члена.

Симптомы приапизма:

• эрекция длится более 4 часов;
• нет связи с сексуальным возбуждением;
• эрекция не исчезает после полового акта, завершившегося оргазмом;
• может иметь место болевая симптоматика.
• отсутствует увеличение головки полового члена, как при естественной эрекции.

Классификация

• Ишемический приапизм – наиболее распространенная форма (95%), которая развивается в результате нарушения оттока крови от полового члена, в результате чего развивается дефицит кислорода в тканях пениса и, как следствие, появляется боль. Ишемическая форма требует экстренных лечебных мероприятий, так как грозит развитием фиброза кавернозных тел и последующей эректильной дисфункцией. Среди причин развития данной формы выделяют:
•  заболевания крови: эритроцитоз, серповидно-клеточная анемия, лейкемия);
• поражение центральной нервной системы;
• интоксикация организма (алкогольная, наркотическая);
• онкологические заболевания (рак простаты, рак почки);
• применение некоторых лекарственных средств (андрогены, а-адреноблокаторы, антикоагулянты, психотропные средства, антигипертензивные препараты);
• интракавернозное введение препаратов на основе алпростадила (простагландин Е-1).
• Неишемический приапизм – развивается в результате повреждения кавернозных тел при травме полового члена или промежности. В основе лежит формирование патологического сообщения между артерией и кавернозными телами (артериолакунарная фистула). Отличительной особенностью данной формы заболевания является отсутствие явлений ишемии (недостаток кислорода) в кавернозных телах. Таким образом, неишемическая форма не грозит развитием фиброза кавернозных тел. Боль, как правило, отсутствует, либо связана с имевшей место травмой. В некоторых случаях проблема разрешается сама собой через несколько дней после перенесенной травмы.
• Рецидивирующий приапизм (синонимы: ночной, возвратный, перемежающийся) – по сути дела является разновидностью ишемической формы, но отличается от последнего тем, что патологическая эрекция имеет тенденцию к самопроизвольному исчезновению и появлению вновь через определенные промежутки времени, обычно по ночам. Причины те же, что и при ишемическом П.; кроме того может иметь место психогенных фактор развития данной формы патологических эрекций
• Идиопатическая форма – причину установить не удается.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет сложности и основывается на данных опроса пациента и осмотра. Лабораторные и инструментальные методы применяются с целью установления формы и причины приапизма:

• общий анализ крови;
• исследование газового состава крови в кавернозных телах;
• допплерография полового члена;
• в некоторых случаях необходимо исключение поражений периферической и центральной нервной системы.

Лечение приапизма

Тактика лечения, во многом, определяется длительностью приступа и формой заболевания:

• ишемический П. требует срочных, зачастую оперативных вмешательств,
• при неишемической форме может иметь место выжидательная тактика.

На начальном этапе, лечение ишемического приапизма может носить консервативный характер:

• антикоагулянты;
• антидепрессанты;
• аспирация крови из кавернозных тел, с последующим введением в них растворов содержащих а-адреномиметики (эпинефрин, норэпинефрин, фенилэфрин);
• по возможности, проводится лечение по поводу основного заболевания, приведшего к развитию П.

При отсутствии эффекта проводится оперативное лечение:

• создание дистального шунта:
• перкутанное шунтирование;
• открытое шунтирование;
• создание проксимального шунта;
• создание сафено-кавернозного шунта.

После выполнения оперативного лечения назначается противовоспалительная и антикоагуляционная терапия (под контролем показателей свертываемости крови).

Сложной задачей является лечение перемежающегося приапизма, так как данная форма недостаточно изучена. Обычно проводится комплексная консервативная терапия: психотерапия, физиотерапия, применение антидепрессантов, дигоксина, гонадотропных гормонов.