Гломерулонефрит
Гломерулонефрит – заболевание почек, при котором происходит преимущественное поражение клубочков. Однако, в воспалительный процесс могут вовлекаться канальцы почек и интерстициальная ткань.
В основе воспалительного процесса при гломерулонефрите важнейшую роль играет иммунный компонент.
Патогенез:
- Инфекционно-аллергический механизм – при котором в организме на фоне наличия очага инфекции образуются так называемые иммунные комплексы (комплекс антиген-антитело). Данный процесс является абсолютно нормальным ответом на инфекцию. Однако, при определенных условиях (нарушение механизма инактивации иммунных комплексов, либо при длительном персистировании антигена в крови), иммунные комплексы начинают откладываться в стенке сосудов включая сосуды почечного клубочка. При этом в почечном клубочке (состоит из сосудов) запускается неадекватный первоначальному заболеванию воспалительный процесс, приводящий к разрушению клубочков. Напомню, что почечный клубочек – основа функциональной единицы почки (нефрон), где происходит образование первичной мочи. Данный механизм преобладает в патогенезе гломерулонефрита.
- Аутоиммунный механизм – при котором иммунная система вырабатывает антитела, обладающие разрушительным действием на собственные ткани (в данном случае ткань почек).
- Дефект образования или активации системы комплемента.
Причины гломерулонефрита:
- Инфекционные процессы. Чаще всего инфекционной причиной является стрептококковая инфекция. Однако, к развитию данного заболевания могут способствовать и другие инфекционные процессы: бактериальные, вирусные а также паразитарные.
- Неинфекционные причины: токсическое поражение, аллергические процессы, лучевое воздействие, поствакцинальные осложнения.
- Системные заболевания: узелковый периартериит, системная красная волчанка (СКВ), синдром Гудпасчера, болезнь Шейлена Геноха, различные васкулиты.
Серьезным фактором риска развития гломерулонефрита является переохлаждение организма. Дело в том, что при переохлаждении рефлекторно происходит нарушение кровотока в почках. В результате создаются благоприятные условия для развития патологических процессов. Данный феномен получил название «окопный нефрит», так как гломерулонефрит часто развивался у военных, длительно находившихся в окопах при холодных погодных условиях.
Классификация:
- Острый
- Хронический
- Быстро прогрессирующий
Острый гломерулонефрит
Обычно развивается через 1-2 недели после развития инфекционного (либо любого другого пускового) процесса.
Симптомы:
При благоприятных условиях и своевременном лечении симптомы исчезают через 2-3 недели. Полное выздоровление (с нормализацией лабораторных показателей) происходит через 2-3 мес.
Формы клинического течения острого гломерулонефрита:
- Циклическая форма имеет бурное начало, с выраженными симптомами и резкими отклонениями лабораторных показателей (протеинурия, гематурия), обычно повышается артериальное давление. Через 2-3 недели развивается полиурия и нормализуется артериальное давление. После нормализации самочувствия у пациентов длительное время может наблюдаться незначительная протеинурия и гематурия.
- Латентная форма – заболевание имеет постепенное начало, без выраженных симптомов. Обычно пациентов беспокоят незначительные отеки и одышка. Данная форма острого гломерулонефрита тяжела в диагностике и часто приводит к развитию хронического процесса. Длительность может составлять от 2 до 6 мес.
Хронический гломерулонефрит
Может быть следствием острого процесса, а также развиться как самостоятельное заболевание. При этом любая острая форма, не разрешившаяся в течение одного года считается хроническим гломерулонефритом.
Формы клинического течения ХГ:
- Нефритическая форма - характеризуется сочетанием воспалительного поражения почек с выраженным нефротическим синдромом (протеинурия, гематурия, гипопротеинемия, отеки). Таким образом, в основе клинический проявлений данной формы заболевания является нефротический синдром, и лишь спустя определенный промежуток времени присоединяются явления почечной недостаточности и артериальная гипертензия.
- Гипертоническая форма – первоначально среди симптомов преобладает артериальная гипертензия (артериальное давление может достигать цифр 200/120 мм. рт. ст.). Также характерно значительное колебание цифр артериального давления в течение суток. Мочевой синдром выражен слабо. Гипертоническая форма обычно формируется после латентной формы острого гломерулонефрита.
- Смешанная форма – сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
- Латентная форма – характеризуется слабовыраженными симптомами. Артериальная гипертензия и отеки обычно отсутствуют. Течение очень длительное (10-20 лет), и при отсутствии лечения приводит к развитию почечной недостаточности.
- Гематурическая форма – превалирующим симптомом является примесь крови в моче (гематурия). Протеинурия (белок в моче) обычно слабо выражена.
Необходимо понимать, что любая форма хронического гломерулонефрита может обостряться. При этом клиническая картина напоминает острый Г.
Вне зависимости от формы, хронический Г., рано или поздно, приводит к развитию вторично-сморщенной почки и соответственно хронической почечной недостаточности.
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
Это острый процесс, протекающий злокачественно, и приводящий к формированию острой почечной недостаточности.
Осложнения:
- Острая почечная недостаточность.
- Хроническая почечная недостаточность.
- Сердечная недостаточность.
- Почечная гипертензивная энцефалопатия.
- Геморрагический инсульт.
- Почечная колика (при закупорке мочеточника сгустками крови).
Диагностика:
- Характерные симптомы:
- Лабораторная диагностика:
- протеинурия (белок в моче),
- гематурия (кровь в моче),
- лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов крови),
- эозинофилия (повышение количества эозинофилов крови),
- повышение СОЭ,
- повышение уровня С реактивного белка,
- повышение титра антител к стрептококку,
- снижение уровня С3 системы комплемента,
- относительная анемия (снижение количества эритроцитов крови в результате задержки жидкости в организме – разведение крови),
- гипопротеинемия (снижение количества белка крови за счет потери последнего с мочой, а также за счет разведения крови),
- переходящее повышение количества азотистых оснований крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
- УЗИ почек.
- Экскреторная урография (не применяется при остром процессе).
- Нефросцинтиграфия.
- Биопсия почки.
Лечение гломерулонефрита
- Постельный режим.
- Диета, целью которой является снижение нагрузки на ткань почки (ограничение потребления белков, соли, жидкости).
- Антикоагулянты и антиагреганты (препараты улучшающие текучесть крови).
- Нестероидные противовоспалительные препараты (с особой осторожностью).
- Иммуносупрессия – подавление иммунитета (глюкокортикоиды и цитостатики).
- Гипотензивная терапия (при наличии артериальной гипертензии).
- Мочегонные препараты (при наличии отеков).
- Антибактериальные препараты (при наличии инфекционных процессов, а также на фоне проведения иммуносупрессивной терапии).
- Общеукрепляющая терапия.
Лечение гломерулонефрита должно проводиться в условиях стационара до наступления клинической и лабораторной ремиссии с последующим амбулаторно-поликлиническим наблюдением и лечением.