Удаление дивертикула мочевого пузыря

Подготовка к радикальной операции полного удаления дивертикула обычная, желательно перед операцией ввести в один или оба мочеточника мочеточниковые катетеры. Обезболивание: наркоз, спинномозговая, перидуральная или эпидуральная анестезия.

Техника операции. Чаще используют срединный надлобковый внебрюшинный доступ, реже — поперечный разрез. В большинстве случаев вследствие глубокого расположения дивертикула операцию начинают с экстраперитонизации мочевого пузыря. При экстравезикальном («закрытом») способе полость мочевого пузыря не вскрывают, стенку его по средней линии берут на держалку, находят дивертикул и постепенно отделяют от окружающих тканей до его шейки, надсекают на этом участке циркулярно мышечный слой до слизистой обо-лочки, перевязывают кетгутовой лигатурой шейку, отсекают и удаляют дивертикул мочевого пузыря. Культю шейки дивертикула прикрывают узловыми, Z-образным или кисетным кетгутовым швом, захватывая только мышечную стенку мочевого пузыря. В мочевой пузырь на 5—7 дней устанавливают постоянный катетера а к месту швов на мочевом пузыре подводят резиновый выпускник. Рану брюшной стенки зашивают до дренажа.

При трансвезикальном («открытом») способе мочевой пузырь вскрывают у верхушки по средней линии, в полость дивертикула вводят палец, который помогает ориентировке. В дальнейшем поступают так же, как и при экстравезикальном способе, только вместо постоянного уретрального катетера оставляют надлобковую дренажную трубку у ослабленных пожилых больных или при наличии выраженного цистита.

Если мочеточник впадает в полость дивертикула, то производят пересадку мочеточника в здоровый участок мочевого пузыря, используя антирефлюксные методики.. Обнаруженные до или в ходе операции препятствия к оттоку мочи в области шейки мочевого пузыря или в уретре необходимо ликвидировать (аденома предстательной железы, склероз шейки мочевого пузыря, стриктура уретры или камни уретры и пр.).

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Поделиться: