Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента по Лопаткину

Для выполнения этой операции необходимо иметь полное представление об ангиоархитектонике почки: пространственное представление о расположении ветвей почечной артерии позволяет правильно определить уровень резекции переднего и заднего медиальных краев почки до глубины вскрытия нижней чашки, ее шейки и лоханки.

пластика лоханочно-мочеточникового сегмента по ЛопаткинуКак и при операции Найвирта, производят полную мобилизацию почки, ее сосудистого пучка и мочеточника. На нижнюю ветвь почечной артерии накладывают временный зажим (не болеечем на 25 мин). Почку поворачивают воротами (медиальным краем) в рану и, начиная от нижнего полюса, вскрыв чашку, удаляют паренхиму медиального и латерального краев „губы" до ворот почки. Мочеточник, даже если он рубцово-изменен, не отсекают, а рассекают продольно, начиная от гарантированно здоровых тканей, до лоханочно-мочеточникового соустья при стенозе или до начала облитерации при рубцовом его замещении. Следующие этапы легко выполнимы. Предварительно наложенными держалками на углы разрезов мочеточника, лоханки и чашки слегка растягивают будущий анастомоз и накладывают, начиная от верхней держалки, непрерывный шов хромированным кетгутом на атравматической игле частыми стежками через все слои лоханки, шейки чашки, чашки с захватом края паренхимы почки и через все слои мочеточника. Сначала шьют медиальный (задний), а затем переходят на латеральный (передний) край. Шов накладывают на пиелоуретеральном дренаже-шине, который оставляют на 25 — 30 дней. Почку при этом способе низводить и фиксировать не следует. Уретеропиелокаликоанастомоз образует артифициальную лоханку и создает благоприятные условия для сохранения близкой к физиологической уродинамики и пассажа мочи в отличие от операции Найвирта, где эвакуация мочи осуществляется под повышенным гидростатическим давлением в лоханке.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Поделиться: