Хирургическое лечение открытых повреждений мошонки

Лечение открытых травм мошонки и ее органов оперативное. Применяются следующие виды оперативных вмешательств: 1) первичная хирургическая обработка ран мошонки; 2) хирургическая обработка ран яичка, его придатка, семенного канатика; 3) сшивание семявыносящего протока; 4) погружение яичек под кожу бедер с последующим формированием мошонки; 5) одномоментное формирование мошонки; 6) удаление яичка.

Предоперационная подготовка включает применение противошоковых мероприятий, введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина, парентеральное введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Операции в зависимости от степени тяжести ранения, наличия сочетанных повреждений могут производиться под местной анестезией или под наркозом.

Первичная хирургическая обработка раны мошонки является самостоятельной операцией при ранении мошонки и является составной частью операции при ранениях ее органов. Экономным иссечением краев раны удаляют нежизнеспособные ткани и инородные тела, гематомы. Проводят тщательный гемостаз. Осуществляют ревизию яичка и его придатка. Раствором новокаина с антибиотиками инфильтрируют ткани мошонки.

После первичной хирургической обработки огнестрельной раны мошонки швы не накладывают. При значительном расхождении краев обработанной раны и незначительных дефектах кожи накладывают редкие направляющие швы. Выпавшее в рану мошонки неповрежденное яичко очищают от загрязнения, обмывая яичко теплым изотоническим раствором хлорида натрия, раствором перекиси водорода или фурацилина. После хирургической обработки раны такое яичко погружают в мошонку. Небольшие раны яичка без выпадения его паренхимы из белочной оболочки после промывания ушивают узловыми кетгутовыми швами. При значительных повреждениях белочной оболочки и паренхимы яичка явно нежизнеспособные ткани иссекают, после чего наложением кетгутовых швов восстанавливают целость белочной оболочки над оставшейся паренхимой яичка.

При раздроблении яичка на несколько фрагментов их промывают теплым раствором новокаина с антибиотиками и сшивают редкими кетгутовыми швами. Яичко подлежит удалению лишь при полном его размозжении или полном отрыве от семенного канатика.

При отрыве обоих яичек возникает необходимость их удаления. Последние достижения микрохирургии открывают перспективу сохранения яичек и при таких повреждениях.

Если при обработке раны мошонки обнаруживают ранение семенного канатика, то рану мошонки рассекают кверху для его обнажения. Удаляют гематому, находят и раздельно перевязывают кровоточащие сосуды, стараясь избежать лигирования яичковой артерии и нерва.

После обработки ранений яичка его влагалищную оболочку следует ушить по Винкельману или иссечь по Бергману. Все операции заканчиваются тщательным дренированием мошонки, наложением редких швов на рану мошонки.

При обширных рваных ранах мошонки, когда яички оказываются висящими на обнаженных семенных канатиках, следует по возможности максимально мобилизовать и соединить швами над яичками оставшиеся лоскуты кожи.

В редких случаях полного отрыва («скальпирования» мошонки) А. Такач (1961), В. Ф. Гусаров (1976), Б. А. Вицин (1961) применяли одно- или двухэтапные операции формирования мошонки. Эти операции лучше производить под наркозом.

Техника операций. После остановки кровотечения на передней и медиальной поверхности бедер образуют лоскуты на ножках paзмepoм 16 х 10 см, внутренние края которых образуются освеженными краями раны. Дистальные концы лоскутов сшивают. Нижний и верхний края сформированной таким образом мошонки прикрепляют швами к корню полового члена и к области промежности. Образовавшиеся кожные дефекты покрывают свободно пересаженным с бедра лоскутом. Одномоментное формирование мошонки возможно из двух языкообразных кожно-жировых лоскутов, выкроенных на задневнутренней поверхности бедер. Дополнительными разрезами у основания и вершин лоскутов добиваются лучшего облегания ими семенных канатиков и яичек и лучшего закрытия раневых дефектов на бедрах.

Первый этап двухмоментной операции заключается в погружении каждого яичка в подкожные карманы, сделанные со стороны раны на передневнутренней поверхности бедер, и в первичной хирургической обработке раны.

Второй этап — формирование мошонки производят через 1—2 мес. Из кожи бедер над подкожными карманами, содержащими яички, выкраиваются языкообразные лоскуты с питающей ножкой. Из этих лоскутов создается мошонка.

Профилактика осложнений, из которых главное — гнойная инфекция ран, заключается в тщательном гемостазе и дренировании ран во время операции, применении антибактериальных препаратов после операции.

Тяжелым осложнением ранений органов мошонки является потеря обоих яичек, в связи с чем развивается тяжелая психическая депрессия, связанная с угасанием половой функции. В настоящее время наметилась перспектива для пересадки яичка в подобных случаях.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Поделиться: