Орхифуникулэктомия

Орхифуникулэктомия (высокая орхиэктомия или высокая гемикастрация) показана при злокачественных опухолях яичка. Предоперационная подготовка обычная. Оперативному лечению злокачественных новообразований яичка может предшествовать облучение первичной опухоли или внутривенное введение сарколизина.

Техника орхифуникулэктомии. Операция может производиться под местной анестезией. Она особенно предпочтительна, когда окончательное распознавание, принятие решения и согласование его с больным отложено до обнажения или вскрытия яичка, а нередко и проведения экспресс-биопсии.

При больших новообразованиях, непереносимости больным новокаина, у эмоционально неустойчивых лиц применяют общее обезболивание.

Разрез начинают на мошонке и продолжают на пахово-мошоночную область и далее ведут по ходу пахового канала; рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Обнажают и вскрывают апоневроз наружной косой мышцы живота. Семенной канатик выделяют из окружающих тканей в пределах пахового канала до его внутреннего отверстия. Из элементов семенного канатика выделяют семявыносящий проток, который перевязывают кетгутовыми лигатурами; между ними пересекают и обрабатывают культю у внутреннего пахового кольца 5% раствором карболовой кислоты. Семенной канатик как можно ближе к внутреннему отверстию пахового канала перевязывают кетгутовыми лигатурами в 2 пучка. Дистальнее этих лигатур семенной канатик перевязывают целиком одной кетгутовой лигатурой. Между проксимальными и дистальной лигатурами семенной канатик пересекают. Путем потягивания за дистально наложенную лигатуру выводят из мошонки яичко. У его нижнего конца прошивают и перевязывают направляющую связку и удаляют яичко вместе с придатком и семенным канатиком. Производят тщательный гемостаз, пластику передней стенки пахового канала. В дистальном углу раны мошонку дренируют резиновым выпускником на 48 ч. Операционную рану до выпускника зашивают. На мошонку и паховую область накладывают давящую повязку.

После операции удаления первичной опухоли и гистологического изучения препарата начинают химиотерапию и при установлении показаний через 2 — 3 нед после удаления первичной опухоли производят забрюшинную лимфаденэктомию.

орхифуникулэктомия

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Поделиться: