Операция Русакова при стриктурах задней части уретры

Операция Русакова при стриктурах задней части уретры. Принцип операции заключается в радикальном иссечении рубцов и восстановлении уретры за счет ее же тканей. Суженный отдел уретры обнажают соответствующим образом. Производят мобилизацию луковичного отдела губчатой части и суженной части уретры вместе с окружающими рубцами до проксимального конца стриктуры. Здесь уретру пересекают в поперечном направлении, и рубцово-измененный участок ее удаляют. Это возможно при локализации стриктуры в перепончатой части.

При локализации стриктуры в предстательной части мобилизованную часть уретры отсекают у начала стриктуры. Рубцово-измененную часть ее иссекают вместе с окружающими рубцами под контролем бужа, введенного через мочевой пузырь. Иссечение рубцов вместе с пораженной стенкой уретры производится до здоровой проксимальной части ее и, если есть показания, непосредственно до мочевого пузыря и с частичной резекцией предстательной железы. Эта часть операции предусматривает создание туннеля, стенками которого являются нормальные ткани.

Радикальное иссечение рубцов, по мнению автора, является не только актом удаления очага активного рубцевания, но и условием для лучшего сращения тканей. Дальнейший ход операции зависит от локализации и протяженности стриктуры. При стриктурах перепончатой части уретры длиной 1,5 — 2 см после резекции ее сшивают концы уретры «конец в конец» кетгутовыми нитями, проведенными через центральный конец и через соответствующие места дистального конца.

При локализации стриктуры в предстательной части соединение концов уретры автор производит модифицированными иглами Склифосовского. Этими иглами через центральный конец уретры или непосредственно через края внутреннего отверстия уретры проводят 6 — 7 длинных кетгутовых нитей, 4 из которых сразу проводят через переднюю стенку дистального конца уретры. Затем вводят мягкий катетер, и оставшиеся 3 кетгутовые нити прошивают через заднюю стенку дистального конца уретры. После этого все нити, осторожно плавно поддавая узел к стыку концов уретры, завязывают. Тем самым соединяются отрезки уретры, и она восстанавливается. Мобилизованный периферический отдел уретры дополнительно фиксируется к парауретральным тканям. Промежностная рана зашивается наглухо. Постоянный катетер оставляют на 7 — 9 дней. Моча отводится через надлобковый мочепузырный свищ с применением отсасывающих аппаратов.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Поделиться: