Колоцистопластика

Техника колоцистопластики. Выбирают наиболее подходящую петлю сигмовидной кишки с учетом длины ее брыжейки и возможности низведения в малый таз, резецируют эту петлю на участке длиной 8 — 12 см, а проходимость кишечника восстанавливают путем наложения анастомоза конец в конец. Перед зашиванием в просвет кишки вводят вазелиновое масло для профилактики копростаза в послеоперационном периоде. Трансплантат промывают теплым изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиками. Далее поступают в зависимости от выбранного варианта пластики. По аналогии с илеоцистопластикой здесь также можно использовать закрытую (нерассеченную) и открытую (рассеченную) петли кишки.

Основные варианты колоцистопластики закрытой петлей кишки. Чаще применяется вертикальная пластика, когда один конец кишки зашивается наглухо, а второй анастомозируется с мочевым пузырем. После тотальной цистэктомии наложение анастомоза трансплантата с уретрой представляет большие технические трудности. В этом случае может быть применена операция по А. П. Фрумкину, при которой края нижнего конца кишечного трансплантата прошиваются лигатурами наподобие парашюта, а концы нитей выводят через уретру вместе с дренажной трубкой и мочеточниковыми катетерами. Таким путем трансплантат низводится к уретре и фиксируется к окружающим парауретральным тканям отдельными узловыми кетгутовыми швами. Несколько реже используют такой же, как при илеоцистоплатике, U-образный метод.

Основные варианты колоцистопластики открытой петлей кишки. В. Д. Грунд и Т. П. Мочалова рекомендуют создание «шапочки», a I. Kuсега приводит операцию формирования «шапочки» по методу Riches. На заключительном этапе всех приведенных операций, помимо дренирования мочеточников и мочевого пузыря, устанавливают обязательно дренажи в паравезикальную клетчатку и выводят их или через запирательные отверстия на внутренние поверхности бедер, или на промежность.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Поделиться: