Хирургическая тактика при простой кисте почки

В организме человека вряд ли можно найти орган, который больше, чем почка, склонен к образованию в нем кист. Из всех кистозных образований чаще находят простую кисту почки, врожденного или приобретенного характера, обычно солитарную, реже — множественную, как правило, одностороннюю, редко — двустороннюю.

К простой относят окололоханочную кисту, и мы считаем возможным в эту группу кист отнести мультилокулярную. Таким образом, простая киста почки — это одиночная или множественная киста, располагающаяся в пределах паренхимы почки и ее лоханки.

Клинические особенности. В симптоматике простой кисты почки нет патогномоничных признаков: заболевание обычно проявляется такими симптомами, как боль, гематурия и пальпируемая опухоль. Особенностями клинического течения являются медленное развитие, отсутствие лихорадки и анемии, большая частота сопутствующей инфекции и пиелонефрита, нередкое наличие артериальной гипертензии.

Диагностика основывается обычно на результатах рентгенологических методов исследования. Очень редко может быть обызвествление стенок кисты, отчетливо выявляемое на обзорной урограмме. На экскреторных урограммах при простой кисте почки наблюдается серповидный дефект, или симптом «открытой пасти», аналогичный таковому на ретроградной пиелограмме. Радиоизотопное сканирование, ультрасонограмма также способствуют уточнению диагноза. Эти виды исследования позволяют затем целенаправленно произвести почечную ангиографию либо чрескожную пункционную кистографию. Последним достижением в диагностике простой кисты почки является компьютерная томография.

Лечение больных с простой кистой почки оперативное: 1) вскрытие кисты и удаление ее свободных стенок (основной вид операции); 2) энуклеация кисты; 3) резекция почки; 4) нефрэктомия. Чрескожная пункция кисты с эвакуацией ее со-держимого является оптимальной лечебной процедурой. При ее невозможности, рецидиве кисты, обнаружении атипичных клеток в ее содержимом показано оперативное лечение.

Показания к операции. Наличие кисты у лиц молодого и среднего возраста, проявившейся определенной симптоматикой, а также любая киста при подозрении на малигнизацию ее стенки являются показаниями к операции.

Противопоказания к операции. Киста у лиц пожилого и старческого возраста, которая может быть ликвидирована чрескожной пункционной аспирацией, а также любая киста (почечная или околопочечная) небольших размеров, которая обнаружена случайно и при динамическом наблюдении не имеет тенденции к прогрессированию, являются противопоказаниями к операции. Это имеет особое значение при околопочечной кисте, оперативное лечение которой имеет нередко большие опасности, чем сама болезнь.

Виды методов оперативного лечения. Вылущение кисты и резекция почки по поводу кисты применяются в настоящее время крайне редко. Обычно вылущение выполняют при субкапсулярной кисте почки и при так называемой полюсной локализации кисты. Обычно производят иссечение свободных стенок кисты.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Поделиться: