Антевазальный пиело-пиелоанастомоз

Гидронефроз вследствие добавочного сосудистого пучка к нижнему полюсу почки у детей и юношей встречается редко, а если и бывает, то изменения в лоханочно-мочеточниковом сегменте обычно настолько малы, что ими можно пренебречь и произвести антевазальный пиело-пиелоанастомоз.

антевазальный пиело-пиелоанастомозОсобенностью техники операции является тщательное, но без скелетирования, выделение верхнего цистоида мочеточника, лоханочно-мочеточникового сегмента и нижней половины лоханки. При мобилизации лоханочно-мочеточникового сегмента следует соблюдать особую осторожность при отделении сосудистого пучка от мочеточника. Под сосудистый пучок подводят турникет (ниппельную резинку), несколько оттягивают его и осматривают зону давления пучка на мочеточник: если нет признаков странгуляционнои борозды на мочеточнике, то продолжают мобилизацию лоханки. На мобилизованную лоханку по медиальному и латеральному краю, отступя от лоханочно-мочеточникового сегмента на 1—2 см, накладывают по две „держалки" на расстоянии одна от дру-гой 0,5 см. Между „держалками" от медиального края отсекают нижнюю часть лоханки и переводят ее в антевазальную позицию, т. е. располагают впереди добавочного сосудистого пучка. Необходимо еще раз убедиться в отсутствии стеноза лоханочно-мочеточникового соустья осмотром и калибровкой. При отсутствии стеноза циркулярным швом хромированным кетгутом 2/0 частыми стежками, начиная с задней стенки, восстанавливают лоханку. При отсутствии стеноза можно отказаться от дренирования почки.

Большая лоханка или наличие инфекции обязывают к любому виду дренирования лоханки до полного сращения анастомоза, ликвидации или уменьшения инфекции и хотя бы частичного восстановления уродинамики и уменьшения размеров лоханки.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Поделиться: