Реимплантация правой почечной артерии

К реимплантации почечной артерии справа прибегают при непротяженных фиброзных изменениях проксимальной части почечной артерии.

А. Положение больного - на спине. Хирург становится справа от больного.

Разрез. Производят верхнюю поперечную лапаротомию.

Б. Обнажают аорту и нижнюю полую вену, как описано выше. Выделяют правую почечную артерию и медиальную стенку аорты, перевязывая и пересекая при необходимости встречающиеся при этом артериальные и венозные ветви.

Накладывают зажим Дебейки на боковую стенку аорты ниже почечной артерии и поворачивают аорту кпереди. Иссекают овальный участок стенки аорты. Если при этом попадаются атеросклеротические бляшки, их удаляют, не расширяя разрез аорты. Выделяют правую почечную артерию от аорты до бифуркации в воротах почки. На артерию накладывают зажим чуть дистальнее места окклюзии, артерию пересекают, культю ее дважды перевязывают шелковой лигатурой 2-0. На дистальный отдел артерии накладывают сосудистый зажим. Конец артерии косо срезают и рассекают вдоль по верхней стенке.

А. Подготовленный конец почечной артерии подшивают "пяткой" к верхнему краю овального дефекта аорты нитью 5-0. Непрерывным швом сверху вниз формируют заднюю стенку аорторенального анастомоза со стороны просвета, чтобы гарантировать захват интимы почечной артерии в шов. Можно шить также узловыми швами. Б. Второй иглой накладывают непрерывный шов на переднюю стенку анастомоза навстречу 1-му, нити завязывают. У детей переднюю стенку анастомоза формируют узловыми швами.

Снимают дистальный зажим и проверяют герметичность анастомоза. При необходимости прикладывают гемостатическую губку. Медленно снимают зажим Дебейки и оценивают кровоснабжение почки, наблюдая за восстановлением ее цвета. Рану ушивают без дренажей.