Главная > Статьи > Стр. 3 > Текущая статья

Роль хронического простатита в развитии осложнений после ТУР

B.H. Горленко, С.И. Лежнин, К.А. Ковтунов, Т.В. Черноморченко, В.Б. Мышко, Т.Ю. Лежнина

Цель. Изучить влияние хронического простатита на течение послеоперационного периода у больных после ТУР ДГПЖ и разработать пути профилактики возможных осложнений.

Материалы и методы. Мы провели анализ историй болезни 80 больных после ТУР ДГПЖ. Средний возраст больных 67±10 лет. Средний объем простаты 51,7±9 см3. С I ст. ДГПЖ было 17 больных (21,25%), со II ст. - 37 (46,25%), с эпицистостомой - 21 (26,25%). 28 больным, планируемым на ТУР ДГПЖ, мы провели обследование на предмет хронического простатита. Им выполнялись УЗИ, микроскопическое исследование секрета простаты, бактериологическое исследование мочи, секрета и кусочков ткани предстательной железы, гистологическое исследование простаты после ее ТУР. В пред- и послеоперационном периоде проводилось комплексное лечение хронического простатита. В качестве контрольной группы учтены результаты 52 больных после ТУР ДГПЖ, которым не проводились данные исследования и лечение простатита.

Результаты. На первых этапах освоения нами метода ТУР ДГПЖ признаки ХП выявлялись только после морфологического исследования операционного материала - у 37 больных (46,25%). Однако начиная с 2003 г. нами начато комплексное обследование пациентов с ДГПЖ на предмет ХП, всего 28 больных. Клинические признаки выявлены у всех больных. Лабораторные подтверждения хронического воспаления получены у 22 больных (78,5%), из них у 20 больных (71,1%) - до операции. Наличие гнойного секрета предстательной железы наблюдалось у 17 больных (60,7%), наличие патогенной флоры в секрете - у 11 (33%). ТУР ДГПЖ проводилось больным только после проведенного комплексного лечения ХП и снижения частоты его лабораторных признаков. Зависимость послеоперационных осложнений от фазы течения хронического воспаления в предстательной железе. Осложнения раннего послеопрационного периода А. после проведенного комплексного лечения ХП (28 чел.): Гемор. осложн. - 2 (7,1%), Воспалит. осложн. - 2 (7,1%), Недерж. мочи - нет, Общие осложн. - 1 (3,6%); Б. Без предварительного лечения ХП (52 чел.): Гемор. осложн. 19 (36,5%), Воспалит. осложн. - 7 (13,5%), Недерж. мочи - 4 (7,7%), Общие осложн. - 2 (3,8%). Осложнения позднего периода в обеих группах по 1 чел. (3,6%). Без осложнений в первой группе - 22 (78,6%), во второй - 19 (36,6%).

Анализ исследования показал, что количество осложнений после ТУР без предварительного лечения ХП оказалось в 2 раза больше, чем после проведенного комплексного лечения простатита. Но, несмотря на проведенное лечение, во время ТУР были выявлены микроабсцессы, сочетающиеся с камнями предстательной железы, - 9 больных (32%), являющиеся несомненными признаками калькулезного простатита. После операции нами исследовались фрагменты ткани ДГПЖ, взятые вблизи хирургической капсулы. При морфологическом исследовании лейкоцитарная инфильтрация выявлена у 15 больных (53,5%). Наличие патогенной микрофлоры в ткани ДГПЖ - у 10 больных (35,7%). При сопоставлении микробного спектра секрета предстательной железы и фрагментов ДГПЖ совпадение патогенной микрофлоры было в 2 случаях (синегнойная палочка и золотистый стафилококк в сочетании с дрожжевыми грибами) - 7%. В остальных 93% случаев микробный пейзаж не совпадал. Сравнение микробного пейзажа секрета простаты и фрагментов ткани ДГПЖ. Секрет предстательной железы: Proteus mirabilis 1 (3,6%) Escherichia coli 5 (17,8%) Enterobacter aerugenosa 1 (3,6%) Pseudomonas aerugenosa 2 (7,l%) Citrobacter diversus 1 (3,6%) Staphylococcus aureus 5 (17,8%) Staphylococcus epidermidis 1 (3,6%) Грибы рода Candida 1 (3,6%) Микрофлора не выявлена 11 (33,3%). Фрагменты ткани ДГПЖ: Proteus mirabilis нет, Escherichia coli l (3,6%) Enterobacter aerugenosa l (3,6%) нет Staphylococcus aureus 3 (10,7%) Staphylococcus epidermidis l (3,6%) Грибы рода Candida l (3,6%) Микрофлора не выявлена 21 (75,3%).

В секрете предстательной железы преобладали грамотрицательные бактерии, чаше всего наблюдалась кишечная палочка (17,8%), а во фрагментах ткани ДГПЖ преобладал золотистый стафилококк (10,7%). В 13 случаях (46,4%) выявлен абактериальный простатит.

Выводы. Обследование больных в дооперационном периоде увеличивает процент выявляемости ХП и способствует проведению комплексной санации простаты. Нами выявлено различие микробного пейзажа в секрете простаты, моче и ткани предстательной железы, что совпадает с данными ряда авторов и указывает на самостоятельность бактериального ХП по отношению к ДГПЖ. Знание микробного спектра разных зон предстательной железы способствует проведению адекватной этиотропной терапии ХП, что приводит к выраженному снижению частоты послеоперационных осложнений после ТУР ДГПЖ.

Поделиться: